交流包括对言语性和非言语性信号的理解及表达。自闭症儿童在交流方面常面临挑战，但通过系统性的干预策略，可以显著改善其沟通能力。以下分步骤讨论如何提升自闭症儿童对不同交流形式的理解与表达。

改善言语理解

言语性理解涉及注意、听觉加工（或视觉加工）、词汇部件、整词、句子和语篇的语言加工。自闭症儿童的语言缺损模式多样，即使诊断相同（如广泛性发育障碍非特定型或阿斯伯格综合征）的孩子也可能表现不同。帮助他们的第一步是识别语言加工中的薄弱环节。

（1）听觉加工缺陷在自闭症儿童中非常普遍，常导致声音定位困难、背景噪音下听力差、对言语命令反应迟钝、理解韵律或“言语音乐”线索困难等。干预方法包括降低环境噪声、用较慢语速、清晰声音配合夸张语调和重音，以促进对言语及非言语成分的感知。

（2）许多自闭症儿童在单字词水平（学习生词、过于按字面意义或具体解释词汇）、句子水平及更高论述水平上存在困难。

• 单字词常具有特定而具体的意思，通常与过去经历相关。例如，“损坏”可能指玩具被摔坏。由于他们通常不主动表达词义不清，需试探性工作。

• 避免单纯用词汇定义词汇，最好以身体或视觉举例。例如，触摸不同类型坏掉的物体（如坏玩具、不亮的手电筒、折断的意大利面）来拓宽对“损坏”的理解。

• 使用图画（如自制数码图片组成的语义地图）和录像阐明词义，提供多个例子以区分概括义和具体义。

• 假定情境和角色扮演对拓宽词义理解有效，尤其对抽象词语（如公平、正义），例如分享蛋糕。

（3）在整句水平上，自闭症儿童难以理解词汇关系（如语法）如何影响句子含义。年龄较小的孩子有时难以使用记忆“脚本”或模仿性语言表达愿望。重复整个短语通常说明不能切分为词汇并赋予意义。随年龄增长，此现象减少，但时态、发音、语义特征等方面仍可能有问题。更高语言水平上，陈述性和比喻性语言困难普遍。

• 理解高级语言通常需要视觉支持。用简单图画或直观图表描述比喻性语言，或用习语练习改善。孩子可能需要多个同一词组的例子才能理解概括义并运用于其他情境。

阿斯伯格综合征儿童在单字词意义或句法方面问题较少，但高级语言功能不足，需适当干预。此外，他们在言语韵律觉察方面尤其表现出发音问题。

（4）学习阅读时，自闭症儿童的理解能力往往有飞跃。由于听觉加工问题普遍，通过阅读获取信息比听觉方式更有效。

• 闭路电视和录像可让儿童准确观察社会性言语及与词义一致的表情和手势。许多儿童觉得通过录像（尤其是卡通片）更容易观察词汇用法、动作和手势。

• 警告：很多自闭症儿童喜欢基于事实的信息（如纪录片、非虚构书）。如果不平衡呈现大量非正式社会性语言，可能加剧他们使用正式语言的趋势，使说话像纪录片主人公。

改善非言语理解

非言语性的身体和语境线索是交流的重要部分，帮助理解说话内容、谁在说话、地点、语气、手势或面部表情等。教会孩子认知性策略以强化移情，可帮助他们建立对非言语刺激的反射，而通常大部分人是自动化理解的。

• 练习使用针对面孔盲（失认症）和听觉韵律觉察缺损的干预方法（参见第4、5章）。

• 看电影（动画片是好起点），通过暂停讨论言语及非言语因素的关系，如词汇使用、手势、面部表情、语调。让孩子像研究外国文化一样研究电影，帮助产生不同规则，理解不同手势或表达的含义及在不同场景、人群中的合适会话。

• 社会性情境常因变量多而令自闭症儿童困惑。在孩子进入新情境前，或进行角色扮演前，提供具体环境信息，帮助他们理解社会性情境。

• 让孩子对着镜子练习手势和表情，模仿最喜爱的电影角色（可从网上找脚本），说台词并模仿非言语表演。提供反馈，帮助“表演”得更放松自然。痛苦、恶心、惊奇、喜悦等面部表情全球通用且天生。通过有意识练习，他们可认知性地理解别人为何使用这些手势或表情。

改善言语表达

改善言语表达的策略应适合语言问题的性质。以下要点十分重要：

（1）教授社会性语境，帮助理解不同情境或与不同人交谈时什么话题合适。将家庭成员或同学拍成数码照片，做成笔记本，在照片下写上年龄、关系、兴趣、可能的谈话话题、相遇时合适的短语。扮演不同人物，练习会话。

（2）关注不同场合的不同语言风格：正式与非正式词汇，每类言语适合对哪些人使用。录像仍是有效训练方法。

（3）与孩子分享自己在交往中的经验和困难。让孩子观察你与别人的互动。当孩子表现出适当互动行为时，赞扬并给予反馈和鼓励。

（4）许多自闭症儿童在理解和记忆时间序列方面有问题，难以按时间顺序记忆和表达事件。

• 语言问题可能是原因，尤其是理解时态困难。为提高时态理解，可练习在某种时态条件下（如过去时、现在时、将来时）阅读和讲故事。统一给时态形式分组，与过去、现在、将来事件连结，提高时间顺序感知力。

• 使用可根据故事情节排列的系列图片讲故事，提高讲故事能力或按序列关联事件的能力。故事卡片可在教育书店购买，但最初实施可能困难。从孩子熟知的故事开始，从最喜欢的电视节目或DVD中截取图片，练习按情节发展顺序摆放图片。随能力提高，边摆图片边讲述事件。

• 通过音乐配合，对事件或活动顺序记得更牢。将重要事项列出，配合音乐，增强记忆和顺序效果。

改善非言语表达

上述改善非言语理解的技术同样适用于改善非言语表达。此外，以下干预方法可帮助训练眼神交流和表达性手势：

（1）训练眼神交流时，家长和老师的预期应灵活耐心。大部分自闭症儿童的目光接触能力可逐渐提高，尤其是与让他们感觉舒服的人。如果试着在听、说同时保持持续性目光接触，言语输入和输出常会丢失。最好针对偶然的扫视，而非持续性视线接触进行训练。

• 第一，告诉孩子为什么眼神交流对别人有用（如表达兴趣、交流感情），以及为什么缺乏偶尔目光交流会造成困扰。

• 第二，练习直接目光接触。让孩子盯着你的眼睛，看看能持续多久，休息一会儿再继续。

• 第三，随眼神交流改善，让孩子保持目光接触，同时完成具有挑战性的、众所周知的信息序列（如字母表或数字序列）。

• 第四，当孩子能在保持目光接触的同时完成熟悉序列的能力提高后，看着孩子的眼睛，说一个句子，让他复述出来。经过练习，尤其是与家人、老师和朋友保持目光接触时，其他信息“超载”情况会显著改善。

（2）练习说话时减少不适当的身体姿势和肢体动作。若孩子想通过动作表达言语信息，可用合适的手势替代。

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