周盛泉画

　　近日，深受电视观众喜爱的央视播音员罗京因淋巴瘤扩散去世，年仅48岁。这也是继今年3月年轻演员李钰、歌手阿桑之后，又一位名人因淋巴瘤离开我们。据报道，他们均在发现病情后约一年的时间里，病情迅速恶化，最终不治，令人扼腕叹息。

　　淋巴瘤并非只钟情于名人，据统计，全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前十名，在血液系统恶性肿瘤里排名第二。那么，究竟什么是淋巴瘤？淋巴瘤又有什么样的症状？如何积极预防以及早期发现？患上淋巴瘤是否就意味着死亡？

　　淋巴结和淋巴瘤

　　很多人都有这样的体验，当身体出现感染、发热的时候，在颈部、腋窝或腹股沟等处，会摸到肿起的硬结，这就是淋巴结。淋巴结是产生身体免疫物质的场所，它和淋巴组织构成淋巴网状系统分布于全身，是人体的重要防卫体系。

　　人受伤以后组织会肿胀，要靠淋巴系统来排除积聚的液体，恢复正常的液体循环。沿着毛细淋巴管有100多个淋巴结或淋巴腺，身体的颈部、腹股沟和腋窝特别密集。每个淋巴结里有一连串纤维质的瓣膜，淋巴液就从此流过，滤出微生物和毒素，并加以消灭，以阻止感染蔓延。当病毒侵入人体发生感染时，淋巴结会肿大疼痛。炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。

　　由于淋巴组织遍布全身各处，而且同血液系统和免疫系统密切相关，因此，淋巴瘤可以发生在身体的各个部位。恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织的、与免疫关系密切的恶性肿瘤，主要发生在淋巴结，也可发生于淋巴结外和非淋巴组织，如肺、胃、肠、骨、皮肤、男性和女性生殖器官、头颅部器官、脑及脊髓等。从儿童到老人都可能患上淋巴系统肿瘤，由于20岁到40岁人的淋巴系统处于一个非常活跃的状态，所以出现淋巴瘤的病人相对较多。根据病理组织学的不同，恶性淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。恶性淋巴瘤为常见恶性肿瘤，其发病率有逐年升高趋势。目前，全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。恶性淋巴瘤已跻身我国恶性肿瘤前十名，在血液系统恶性肿瘤里排名第二。近年来，它的发病率还在逐年增高，是发病率上升最快的肿瘤之一。 

　　淋巴瘤不能称为“淋巴癌” 

　　近日，许多媒体在报道中采用了“淋巴癌”一词，这是完全错误的提法。在医学上，根据恶性肿瘤的细胞类型，分为癌和肉瘤两大类。来源于上皮组织的称之为“癌”，来源于间叶组织的称为“肉瘤”。淋巴为间叶组织，根本不存在“癌”一说。另外，良性肿瘤通常在其来源组织名称后加一“瘤”字，但叫某某瘤的却不都是良性，比如淋巴瘤，在临床上往往省去恶性二字，并不意味着是良性。

　　自1832年英国的病理学家霍奇金报道7例淋巴瘤至今，人们对其研究已有将近两百年的历史，但其病因仍未彻底阐明，目前倾向于多种因素相互作用的结果。

　　许多动物的恶性淋巴瘤可由病毒，通常是C型RNA病毒引起。在人类，已发现一种亲淋巴细胞的、与几种人类肿瘤性疾病密切相关的类疱疹病毒——爱泼斯坦－巴尔二氏(EB)病毒，它与好发于非洲儿童的伯基特氏淋巴瘤有密切关系。另外，第二次世界大战原子弹爆炸后，存活下来的人中淋巴瘤发生率明显增高，也提示放射性辐射作为病因的可能性。 

　　早期的不典型淋巴瘤的组织形式酷似不典型炎性增生，其提示微生物感染可能也与淋巴瘤有关。淋巴瘤患者往往有程度不一的免疫缺损，免疫因素中值得提出的是感染了人类免疫缺陷病毒所致的艾滋病，此病在西方国家发病率高，因而并发本病机会也高。本病发病还可能和遗传因素有关，非霍奇金淋巴瘤与遗传关系较霍奇金病为小。总之，在机体抗病能力低下时，更利于外因发挥作用。

　　从体检中，发现早期信号 

　　淋巴瘤最常见的临床表现就是淋巴结的肿大，尤其是颈部淋巴结的肿大，这些淋巴结肿大的特点可能是无痛性的淋巴结肿大，所以临床上如果出现了淋巴结肿大经过治疗无效的病人要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。

　　恶性淋巴瘤常易被误诊，例如：以浅表淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有70％-80％在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。 

　　颈部、锁骨上、腋窝等的淋巴结肿大，家属或患者可以发现，也有的淋巴结可能发生在体腔以内，需要通过一些检查，包括CT、核磁检查，才能发现有相应部位的淋巴结肿大。 

　　除了淋巴结肿大症状，部分淋巴瘤病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10%以上。有的病人还会出现全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗、贫血等。 

　　由于所有的淋巴瘤均以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，这里推荐一个简单的“扪诊”方法——自摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病，如颈部、腹股沟和腋下淋巴结，这些部位都很容易摸到。通常，当病原体侵入人体发生感染时，淋巴结会肿大疼痛，炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。所以如果发现自己淋巴结出现无痛性、进行性肿大且可以排除明显诱发淋巴结增大的原因（比如炎症）外，就应去医院做相关检查，以排除淋巴瘤的可能性。

　　首次治疗非常关键 

　　一项调查显示，全球74%的人不知道淋巴瘤是癌症，为此许多患者在1-2年甚至6个月的时间里便失去生命。我们认为，淋巴瘤虽是发病率增长最快的血液系统肿瘤，但患者如能及早、合理治疗，是完全可以有效控制的。

　　目前国内不少淋巴瘤病人首次治疗时未予充分重视，治不好了才找名医名院、用贵药治疗，结果引发耐药性。首次治疗成功与否，决定了疾病能否有效控制，也就是第一次的治疗方案至关重要。如果病人一开始就能在专科医生指导下，进行合理治疗，就有可能取得较好的治疗效果，而且可最大限度地减少肿瘤复发机会。

　　联合化疗和放射治疗是当今治疗恶性淋巴瘤的主要手段，外科手术主要参与最初的淋巴结活检和可能的剖腹探查诊断部分，以及原发于胃肠道、泌尿系、肠系膜及肝脾的恶性淋巴瘤。由于恶性淋巴瘤治疗是一个系统工程，医生会根据具体情况决定治疗手段。治疗效果的好坏受诸多因素影响，包括病理类型，病期早、晚，肿瘤对治疗敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合医生接受足够的治疗，争取得到控制，千万不要自己乱治以致延误病情，更不要相信江湖郎中之信口开河，所谓“包治”既破财又危害自己。

　　早期明确诊断、准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。淋巴瘤经过积极的中西医结合治疗，患者可以存活20年以上。如大家熟悉的香港实业家霍英东早在1983年被查出患上非霍奇金淋巴瘤，经治疗顺利康复，成功抗癌23年，2006年因病辞世，享年84岁。（未完待续）

　　（作者系中华医学会心身学会会长、上海中医药大学博士生导师、教授）