自闭症，又称孤独症（autism），是一种儿童广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder, PDD），1943年由美国儿童精神病医生Kanner首次报道，以男性多见，男女比例约为4～10:1。该病起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在智力普遍低下的背景下，某一方面的智力相对较好或非常好。近年来流行病学研究显示，孤独症的患病率显著增加，美国为每万名儿童4～10人，欧洲为2.0‰～6.0‰，中国为每万名儿童2～13人。因其病因不明确，目前无特效药，主要采用教育训练方法，部分研究探索了中医针灸、饮食、动物辅助治疗等方法。本文就近年来国内外有关中医对自闭症的认识与治疗研究进行综述。

1 病因病机

中医古代文献无“自闭症”的病名，但综观古代医家的描述，儿童自闭症当属“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等范畴。中医理论认为自闭症病因病机为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系。

脑居颅内，由髓汇集而成，《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑的功能正如《素问·脉要精微论篇》所说：“头者，精明之府。”古人早已认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动，人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。

1.1 先天不足，肾精亏虚

肾为先天之本，藏精生髓。脑居颅内，由髓汇集而成。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《医方集解》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”若先天肾精不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。自闭症儿童常见于母孕期间感受外邪、跌仆损伤、精神刺激、误服药物等，损伤胎元；或父母健康欠佳，孕母素体虚弱，高龄妊娠导致胎儿禀赋不足。以上诸多因素均可导致先天肾精不足，脑失所养。

1.2 神失所养，心窍不通

心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这强调了心在主管神志、思维活动方面的重要性。自闭症儿童不认亲疏、表情淡漠、不喜交际、听而不闻、言语重复、语言难以理解、行为怪异、兴趣狭窄、貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。

1.3 肝失条达，升发不利

肝主疏泄，具有调畅气机和调畅情志的作用。肝藏魂的功能异常可导致情志障碍性疾病。自闭症多与“肝”的功能活动障碍相关。这与小儿的生理病理相关，一方面因为小儿“肝气未盛”，另一方面“肝常有余”，故小儿表现为肝的调节功能、对外周环境的认识角度不同于成人，这是导致小儿产生精神行为障碍的主要病机。

2 辨证分型

在孤独症儿童共有的3大类临床表现基础上，结合中医辨证论治，可分为以下3个证型。

2.1 心肝火旺

小儿体属“纯阳”“心常有余”“肝常有余”。心火易亢，肝木易旺，加之暴怒愤郁，肝胆气逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清窍，或因过喜伤心以及胃热上蒸，扰乱神明，故见患儿急躁易怒、任性固执、听而不闻、不易管教、情绪不宁、高声叫喊、跑跳无常、面赤口渴、狂躁谵语、夜不成寐、时有便秘溲黄、口干、舌尖红、苔黄、脉弦数。治疗宜清心平肝，安神定志，使心火得清，肝阳得平而阴平阳秘。

2.2 痰迷心窍

因后天脾虚失运，痰浊内生，痰蒙清窍，脑神失养，脑虚失聪，心失所养所致。故见患儿神志痴呆、口角流涎、言语不清或喃喃自语、表情淡漠、对医生及父母的指令充耳不闻、舌体胖大、苔白腻。治疗宜补肾健脾、培养精血以充养脑神，豁痰化浊以开窍益智。

2.3 肾精亏虚

因患儿体虚，五脏疲惫，肾精亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所致。患儿面色苍白、消瘦、营养发育欠佳、语言发育差、发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼痿软、智力低下、精神呆钝、动作迟缓、舌淡。治疗宜养阴益肾以醒脑益智，填精补髓以开窍启语。

临床表现上，孤独症儿童往往心、肝、肾三脏同时受累，病程中相互影响，很少单一脏腑发病，临床表现复杂，往往“虚实夹杂”，又根据其不同的辨证特点，分为心肝火旺、痰迷心窍和肾精亏虚3种临床证型。但临床实践中，往往是2型互见或者3型杂和，需全面考虑，综合分析，谨慎确定治则。

3 治疗

3.1 内治法

严榆芬等使用加味温胆汤配合教学训练矫治孤独症儿童异常行为25例，对照组采用ABA行为训练法和引导式教育，每周各5次，每次45 min。观察组在对照组康复训练基础上加服加味温胆汤治疗：橘红5 g，制半夏、茯苓各6 g，甘草2 g，竹茹1 g，枳实4 g，党参6 g，石菖蒲、益智仁各5 g，生姜2片。每日1剂，水煎服，分2次口服，并随症加减。经治疗1月后，观察组25例，显效5例，有效16例，无效4例，总有效率为84.0%；对照组12例，显效1例，有效4例，无效7例，总有效率为41.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。