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高血压常被称为“沉默的杀手”，而一项迄今规模最大的血压流行病学调查之一证实，这个杀手仍在数百万人的体内悄无声息地潜伏。牛津人口健康研究中心（Oxford Population Health）的研究团队利用英国最大健康研究项目“Our Future Health”的数据，对2022年至2025年间入组的140万英格兰成年人进行了横断面分析。结果令人警醒：超过三分之一（37%）的参与者符合高血压诊断标准，但其中近三分之二（59%）根本不知道自己患病——他们从未被确诊，也未服用任何降压药物。该研究发表于《BMJ Public Health》。

诊断标准与患病率：年龄与性别差异显著

研究者采用世界卫生组织（WHO）标准定义高血压：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物。在这一严格标准下，高血压的患病率呈现出鲜明的年龄梯度。18至39岁人群中，15%已患有高血压；而在80岁及以上人群中，这一比例飙升至71%。这意味着，即使在目前不符合英国国民健康服务体系（NHS）健康检查资格的年轻群体中，高血压也绝非罕见。性别差异同样显著：年龄标准化后，男性患病率为42%，女性为29%，男性比女性高出近50%。

然而，知晓率、治疗率和控制率的全面落后才是真正的危机所在。在符合高血压定义的参与者中，59%从未被诊断，也未接受任何治疗。更令人担忧的是，治疗并不等同于控制——在服用一种或多种降压药物的患者中，仍有整整一半（50%）的血压读数达到或超过140/90 mmHg。这意味着，即便在医疗系统已经识别并介入的人群中，血压达标率也仅有一半。

现行指南之困：为何“沉默杀手”仍在肆虐？

研究者将矛头指向了现行的临床实践指南。英国国家健康与临床优化研究所（NICE）的指南要求通过多次血压测量来确认诊断，并在某些情况下建议在药物治疗前优先进行生活方式干预。研究作者认为，这一策略可能导致高血压在确诊前就已造成不可逆的靶器官损害，或使患者长期处于治疗不足的状态。尽管多年来临床指南不断更新，但英格兰地区的高血压知晓率、治疗率和控制率在过去几十年中几乎没有改善。

该研究第一作者、牛津人口健康中心医学统计学家Wenyu Liu指出：“虽然高血压在很大程度上是一个‘沉默杀手’，但当前检测和治疗高血压的方法并不适用。这不是局限于某个特定群体的问题，在我们调查的几乎每一个 demographic 群体中，问题都相当严重。即使在目前不符合NHS健康检查资格的年轻成人中，超过15%已经患有高血压。这凸显了在针对高心血管风险人群进行靶向治疗的同时，采取全人群预防策略的必要性。”

Our Future Health副首席医疗官、牛津人口健康中心临床研究员兼全科医生Iain Turnbull补充道：“Our Future Health是研究血压的宝贵资源，这些发现反映了我们在全科实践中每天看到的情况。许多高血压患者未被发现或治疗欠佳。我们需要一种更积极主动的高血压检测方法，并考虑在血压水平之外，基于预测的心血管疾病风险来启动治疗。”

proactive筛查与风险导向治疗：未来方向

英国心脏基金会首席科学与医疗官Bryan Williams教授对此评论道：“这项研究描绘了一幅令人担忧的图景，揭示了英国未确诊高血压的规模，以及让已接受治疗者血压达标的挑战。高血压仍然是心血管疾病最重要的可改变风险因素，与英国约一半的心脏病发作和中风相关。令人担忧的现实是，数百万人仍然在不知情的情况下与高血压共存，错失了早期诊断和治疗的机会。更好的检测和治疗可以帮助成千上万的人避免可预防的心脏病发作和中风。但要做到这一点，我们需要重新思考如何识别、治疗和支持高危人群，使血压检查和有效治疗能够惠及每一个人。”

这项基于140万人的大规模分析传递了一个明确的信号：高血压的防控不能仅依赖于被动就诊和机会性筛查，而需要转向更主动的人群检测策略，并将治疗决策从单纯的血压阈值转向综合心血管风险预测。否则，“近六成患者不知情”的困局将持续存在，并继续转化为本可避免的心血管事件和过早死亡。