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在世界防治糖尿病日（11月14日）来临之际，华中科技大学同济医学院附属协和医院西院（武汉协和医院）在BD中国的支持下举办了一场患教活动。自2010年起，中国医学会糖尿病学分会将每年的11月7日设立为“糖尿病规范注射日”，并提出“规范注射，安全达标”的口号。

活动期间，武汉协和医院内分泌科主任陈璐璐教授举行了“糖尿病危害及防治”科普讲座。此外，医院的多位内分泌专家开展了义诊活动，为糖尿病患者排忧解难。在患教活动现场，医护人员采用教与学相结合的形式，边讲解边演示，让每位糖尿病患者掌握正确的胰岛素注射手法。陈璐璐主任指出，不少“糖友”需要注射胰岛素，而更规范的注射方法、更合适的注射针头能使胰岛素效力发挥得更好，控糖更有效。对于糖尿病管理来说，注射技术的教育与胰岛素注射、均衡饮食以及体育锻炼同样重要。

血糖不达标，不一定是胰岛素剂量不足

在活动现场，一位糖友杨先生咨询陈璐璐主任。他患糖尿病多年，需要胰岛素治疗，日常生活规律，注意饮食，适量运动，并每天遵照医嘱定时定量注射胰岛素。然而，他检测血糖时发现控糖效果不理想，怀疑是胰岛素剂量不足。陈璐璐主任了解情况后认为，杨先生的情况很可能与注射胰岛素不规范或针头使用不当有关。

陈璐璐主任表示：“注射胰岛素时的细节容易被‘糖友’忽视，这并不是个例，而具有普遍性。”10月下旬，在意大利罗马召开的“注射技术和治疗论坛及专家推荐”（FITTER）国际大会上，全国8个城市的500位内分泌专家通过现场连线，共同参与并见证了最新《全球注射技术调研》（ITQ）结果的发布。调研发现，在中国，近30%的胰岛素治疗患者发生脂肪增生现象，超过50%的患者曾在脂肪增生处进行注射。

对此，陈璐璐主任解释：“脂肪增生是胰岛素注射操作不当引起的常见并发症之一。我们在门诊中会遇到一些患有脂肪增生的患者，询问后发现他们都喜欢在同一个部位注射胰岛素，久而久之就容易产生皮下脂肪增生，导致胰岛素吸收减少或不稳定。而患者发现控糖效果不理想，首先就会想到胰岛素剂量不够，殊不知，真正的原因是注射方法不规范。”

那么，如何避免脂肪增生呢？在患教活动中，糖友杨先生在医护人员指导下学会了“规范注射九步骤”，其中重要的一个环节就是“注射部位的规范轮换”，这包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射；而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。为了让患者牢记正确轮换注射部位，医院还发给每位患者一张注射部位轮换表，轻松实现科学轮换注射部位。

重复使用针头，省钱不成反而使血糖越治越高

最新公布的ITQ调查结果显示，我国80%的患者多次重复使用针头，其中超过三成患者表示重复使用针头是为了省钱。事实上，重复使用针头除了会影响注射胰岛素剂量的精确性，导致针头堵塞，出现打空针的现象，严重影响血糖控制外，还容易导致注射部位流血、擦伤，并可能造成皮下组织的微型创伤，促使产生皮下脂肪增生和硬结等并发症。

陈璐璐主任在纠正患者的错误认知时解释道：“市场上的胰岛素笔用针头都是按照一次性使用的标准设计制造的。一针一次规范注射，不但能优化胰岛素治疗，还可以帮助患者减少脂肪增生等注射并发症，节约胰岛素用量，针头的费用或许增加了，但是节省了昂贵的胰岛素和治疗并发症的费用，最终节省治疗总成本。”

患教活动现场，除了强调一针一换以外，医护人员在演示注射胰岛素的规范操作手法时，单手将针头垂直注射到模拟人体内。一位现场的患者表示：“现在我们注射胰岛素都会用这种4mm或5mm短针头，操作起来非常简单，不用捏皮，只需一只手，而且几乎无痛感。自从换了短针头，打针不疼了，血糖也控制得比以前更好了。”

专家呼吁针头纳入医保，缓解患者经济负担

对于需要注射胰岛素的糖尿病患者而言，针头是一种日常消耗品，这也加重了整个家庭的经济负担。因此，很多患者十分关心针头是否能进医保的问题。

目前湖北省各地的医保报销范围并不统一，门诊报销覆盖人群比例较低。其主要原因是只有武汉市的重症患者才能享受门诊报销，这仅仅占了武汉市患者的1/20，而湖北省其他城市更无门诊医保。陈璐璐主任说道：“我非常理解患者因为经济原因而做不到一针一换的心理。针头纳入医保能从一定程度上减轻患者的经济压力，减少或避免患者重复使用针头的不良习惯，有助于患者更好地进行血糖管理。因此，我们医护人员也希望针头能更多地进入医保报销目录，相信随着国家医疗保障体系的完善，这一天将不会遥远。”