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德克萨斯农工大学公共卫生学院的一项新研究发现，童年创伤（如虐待、忽视或家庭不稳定）以及同时使用多种物质——特别是大麻和兴奋剂——是导致抑郁症高发的独立风险因素。该研究对德克萨斯州居民进行了一项横断面调查，使用了抑郁、焦虑和压力量表（DASS-21） 来评估抑郁症状。与没有童年创伤史的参与者相比，有童年创伤史（如身体虐待、性虐待、情感虐待、身体忽视、情感忽视）的参与者其抑郁症状的严重程度显著更高（评分高出30-50%）。在调整了年龄、性别、收入和教育水平后，同时使用大麻和兴奋剂（可卡因、甲基苯丙胺） 的参与者也表现出显著更高的抑郁症状评分（40-60%）。值得注意的是，童年创伤史与多种物质使用之间还存在协同（相乘）相互作用：既有童年创伤史又同时使用大麻和兴奋剂的个体，其抑郁症状的严重程度比仅有一种风险因素的个体高出2-3倍。该研究强调，需要制定同时针对童年创伤和物质使用的综合性干预措施，以减轻抑郁症的负担。

童年创伤与抑郁症

童年创伤（也称为不良童年经历（ACEs））是指在18岁之前发生的潜在的创伤性事件。其类别包括：虐待（身体虐待、性虐待、情感虐待）、忽视（身体忽视、情感忽视）以及家庭功能障碍（父母分居/离异、家庭暴力、父母物质滥用、父母精神疾病）。不良童年经历（ACEs）与抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）、物质使用障碍以及自杀行为之间存在剂量-反应关系（即不良童年经历得分越高，风险越高）。

物质使用与抑郁症

大麻是美国最常用的非法药物，有10-15% 的成年人报告在过去一年内使用过。大麻使用与抑郁症、焦虑症和精神病的风险增加有关。可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂也与情绪障碍、攻击性行为和自杀行为的风险增加有关。同时使用多种物质（“多物质使用”）在年轻人中越来越普遍，并且与单物质使用相比，与更严重的精神病理学症状相关。

协同效应

该研究发现，童年创伤与多物质使用之间的相互作用是协同的（即是相乘而非相加）。既有童年创伤史又同时使用大麻和兴奋剂的个体，其抑郁症状的严重程度比仅有一种风险因素的个体高出2-3倍。

临床意义

1. 综合性干预措施

精神卫生服务应同时筛查不良童年经历（ACEs）和物质使用（通过酒精、吸烟和物质 involvement 筛查测试（ASSIST））。对于既有不良童年经历史又有物质使用问题的个体，应转诊至处理童年创伤（如以创伤为中心的认知行为疗法（TF-CBT）、眼动脱敏与再加工疗法（EMDR））和物质使用（如动机性访谈、应急管理）的综合性治疗方案。

2. 以学校为基础的预防计划

基于学校的预防计划应传授压力管理和情绪调节技能，以预防物质使用，并帮助识别有家庭暴力或忽视风险的儿童。

未来方向

1. 纵向研究：对青少年进行长达5-10年的纵向随访，以确定不良童年经历（ACEs）是否预测早期物质使用（大麻、兴奋剂）的起始，以及物质使用是否介导了不良童年经历与成人抑郁症之间的关联。

2. 机制研究：在不良童年经历的动物模型（如母子分离、慢性轻度不可预见性应激）中，评估额叶皮层、海马和杏仁核中应激激素（皮质酮）和促炎细胞因子（IL-6、TNF-α）的水平。

3. 干预研究：在一项随机对照试验中，将有不良童年经历史和同时使用大麻/兴奋剂的个体随机分配至“综合性干预组”（以创伤为中心的认知行为疗法+应急管理）与“常规护理”组。主要结局：12个月时的抑郁（患者健康问卷（PHQ-9）评分）和物质使用频率。

结论

这项发表在《美国公共卫生杂志》上的研究发现，童年创伤（不良童年经历）和多物质使用（大麻+兴奋剂）是抑郁症的独立风险因素。 当两种风险因素同时存在时，其相互作用是协同的（相乘），导致抑郁症状的严重程度比仅有一种风险因素的个体高出2-3倍。因此，精神卫生服务应实施综合性干预措施，同时解决童年创伤和物质使用问题。