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类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，患者常伴有心血管疾病风险增加。生物制剂的出现显著改善了RA的预后，但其对心血管系统的影响因药物机制而异。2016年10月，《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis）发表了一项基于美国Medicare数据库的回顾性队列研究，旨在评估不同生物制剂对老年RA患者心血管风险的影响。

研究目的：比较初始使用不同机制生物疾病改善抗风湿药（bDMARDs）的RA患者发生冠心病的风险。

研究方法：纳入2006年至2012年间Medicare（覆盖美国超过90%的65岁及以上居民）中初始接受生物治疗的RA患者，要求患者在初始治疗前已完成至少12个月的医疗和药物保险覆盖，且初始时无冠心病。最终纳入47193例患者，平均年龄64岁（标准差13岁），85%为女性。研究比较了两种结局：急性心肌梗死（AMI）以及AMI或冠状动脉重建的复合结局。采用多变量校正Cox回归模型分析生物制剂类型与结局的相关性。

研究结果：AMI的粗发生率（IR）范围为每1000人年5.7至8.8。与阿巴西普相比，抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）抑制剂总体（校正风险比[HR] 1.3；95%置信区间[CI] 1.0～1.6）以及依那西普（校正HR 1.3；95% CI 1.0～1.8）和英夫利昔单抗（校正HR 1.3；95% CI 1.0～1.6）与更高的AMI风险相关。复合结局的粗IR范围为每1000人年7.6至14.5。与阿巴西普相比，托珠单抗与复合结局风险降低相关（校正HR 0.64；95% CI 0.41～0.99）。

讨论与临床意义：该观察性研究提示，与阿巴西普相比，抗TNF生物制剂可能与老年RA患者较高的AMI风险相关，而托珠单抗可能具有较低的心血管风险。这一发现强调了在RA治疗中个体化选择生物制剂的重要性，尤其是对于心血管风险较高的老年患者。未来需要更多前瞻性研究来验证这些结果，并探索不同生物制剂影响心血管系统的潜在机制，如炎症通路调节、内皮功能改善等。