概括：对于大约 30% 的抑郁症患者来说，标准药物和疗法根本不起作用——这种情况被称为难治性抑郁症。研究人员目前正在研究深部脑刺激（DBS）作为这些患者的潜在生命线。
DBS 已获得 FDA 批准用于治疗帕金森氏症和其他运动障碍，它就像“大脑起搏器”，使用植入的电极提供精确的电脉冲。虽然仍处于心理健康临床试验阶段（包括国家 TRANSCEND 试验），但早期数据表明，通过针对大脑的“白质”通讯高速公路，DBS 可以帮助“摆脱”陷入慢性抑郁状态的大脑。
主要事实
- “摆脱困境”的目标：DBS 治疗抑郁症并不是“快乐开关”。相反，它的目的是减少生物障碍，让大脑摆脱停滞、抑郁的状态，以便患者能够再次从事有意义的生活活动。
- 白质与灰质：与帕金森病治疗（针对灰质）不同，DBS 治疗抑郁症的目标是白质——大脑的通讯高速公路。因此，效果更加渐进，通常需要数周或数月才能显现。
- 超越试验：UTSW 是这项黄金标准双盲研究的网站。为了确保完全客观性，患者和医生都不知道在初始研究阶段谁正在接受主动刺激。
- 合格：候选者通常包括对四种或更多治疗没有反应并且有严重、长期抑郁发作史的成年人。
来源：德州大学西南分校
对于许多患有抑郁症的人来说，药物、心理治疗和其他治疗可以改变生活。
但对于大约 30% 的患者来说，尽管尝试了多种行之有效的疗法，抑郁症仍然严重且持续存在。这被称为难治性抑郁症，也称为难治性抑郁症。
有时，由于生物学原因，标准疗法对抑郁症状不起作用。但对于其他患者来说，是治疗的要求或治疗相关的副作用（而不是治疗本身）阻碍了特定疗法的继续治疗。
对于这些患者来说，找到成功的症状管理方法需要一支了解抑郁症护理的复杂性和细微差别的专家团队。德州大学西南医学中心结合了从精神科医生到神经外科医生等专家的专业知识，为难治性抑郁症患者找到有效、可持续的解决方案。
这里和全国其他中心的最新研究领域之一是深部脑刺激（DBS），它传统上用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍和其他运动障碍等疾病。
DBS 尚未获得美国食品和药物管理局批准用于治疗抑郁症，目前只能通过针对这种疾病的临床试验来获得。然而，包括 UTSW 在内的部分患者的早期经验表明，这种疗法可能为那些尚未通过其他治疗缓解症状的人带来希望。
“难治性抑郁症”如何定义？
一般来说，“难治性抑郁症”是指一个人在使用至少两到三种标准药物进行充分治疗后，症状仍未改善。但将这一定义简化为特定数量的治疗方法会忽视抑郁症患者的细微差别。许多因素会影响患者的情绪和身体状态，包括：
- 睡眠、饮食和水分
- 按医嘱服用药物
- 可能导致症状的工作、家庭或社会责任
- 获得治疗
- 患者正在处理的其他健康问题
对于与这些因素作斗争的患者来说，药物可能会有所帮助，但必须按规定按时、持续使用。此外，尽管有足够的依从性、剂量和治疗持续时间，但仍有一些患者的药物治疗无效。
对于这些患者以及那些抑郁症确实难以治疗的患者来说，还有其他选择。其中一些包括：
- 氯胺酮或艾氯胺酮药物：氯胺酮是一种麻醉性解离药物，可以产生一种超然感。研究表明，它可以为患有严重抑郁症和自杀念头的人提供快速的好处。氯胺酮在密切监督下静脉注射 (IV)。艾氯胺酮是氯胺酮的一种特殊配方，可通过鼻喷雾剂给药，也可用于治疗抑郁症。
- 经颅磁刺激（TMS）：TMS 是一种使用精确放置在头部的磁铁来调节大脑中参与情绪调节和抑郁症的神经细胞的程序。患者通常每周接受五次每次 30 至 45 分钟的治疗，这可以显着改善抑郁症状。
- 电休克治疗（ECT）：ECT 是一种安全、有效的门诊手术，通过放置在头上的电极垫将电流传输到大脑。在麻醉下诱导短暂的、受控的癫痫发作以缓解抑郁症。患者通常在密切监测下每周接受 ECT 2 至 3 次，持续数周。在 UTSW，我们执行的 ECT 手术比德克萨斯州任何其他中心都多，并且参与了多项突破性的 ECT 临床试验。
星展银行如何运作？
深层脑刺激就像大脑的起搏器。它提供少量的电力来纠正异常的大脑活动。 DBS 系统的两个主要部分是进入大脑的细线和放置在锁骨下方皮肤下的电池。
电池主要有两种类型：可充电电池和不可充电电池。充电电池体积较小，可持续使用多年，并且必须在家中使用无线充电器充电。不可充电电池通常只能持续几年，并且可以通过短期门诊（当天）手术进行更换。
设备激活后，患者感觉不到电脉冲。 DBS患者在手术伤口愈合后可以参加正常活动，包括游泳或泡热水浴缸。与起搏器类似，如果患者选择停止治疗，可以停用该设备。如有必要，也可以移除该装置，并且刺激的效果是可逆的。
DBS 已被证明对于运动障碍是安全且高效的。它可以显着减少颤抖、僵硬和运动缓慢——通常是在设备打开后立即进行。
然而，早期研究表明，由于大脑目标区域和所治疗疾病的差异，严重抑郁症的恢复过程更为渐进。
DBS 如何用于治疗抑郁症？
在运动障碍中，我们瞄准并刺激灰质，即产生大脑活动的大脑区域。对于抑郁症，目标是白质——大脑的通讯高速公路，连接涉及情绪、动机和情绪调节的各个区域。
由于这种差异，DBS 治疗抑郁症使用更高水平的刺激，并且作用更加渐进。情绪不会在一夜之间改变。改善通常需要几周到几个月的时间。
DBS 治疗抑郁症并不是“快乐开关”，它不会强迫一个人感到快乐。目标是帮助大脑“摆脱困境”，并减少使患者陷入抑郁状态的生物障碍。
通过 DBS，一些未从标准抑郁症治疗中得到充分缓解的患者可能能够再次享受有意义的活动和人际关系。
有些人通过 ECT 等治疗有所改善，但随着时间的推移，他们的抑郁症状可能会复发。这些患者可能是 DBS 的最佳候选者，因为他们的大脑已表现出改变的能力。
我怎样才能获得 DBS 治疗抑郁症？
DBS 治疗抑郁症目前只能通过研究获得。德州大学西南医学中心很自豪能够提供我们自己的 DBS 治疗抑郁症的研究，并作为 TRANSCEND 试验招募患者的中心，这是一项大型、随机、双盲、安慰剂对照研究——临床研究的黄金标准。
早期的 DBS 治疗抑郁症的临床试验有时被描述为“失败”。这些研究时间较短，治疗组和安慰剂组均报告症状有所改善。尽管数据并未明确确定 DBS 的具体益处，但有传闻称，这些试验中的一些患者在电池耗尽后症状复发。
此外，许多患者经过多年的刺激后病情持续改善。这些发现表明这些设备提供了益处，这项工作有助于为我们的机构临床试验和 TRANSCEND 试验设计提供信息。
这两项试验都将跟踪患者至少一年，让研究人员了解益处是否逐渐显现并持续存在。对于 TRANSCEND 研究，所有参与者都将获得不可充电电池，以保持研究双盲，这意味着患者和护理团队都不知道谁正在接受 DBS 治疗。如果合适，研究结束后，可以在门诊手术中将电池更换为可充电电池。
谁可能有资格参加 DBS 治疗抑郁症的临床试验？
有兴趣参加这些临床试验的成年人的一些资格标准包括：
- 重度抑郁症的诊断。
- 首次就诊前至少四个星期保持稳定的药物和治疗方案。
- 生活在重度抑郁发作中超过三个月或一生中至少有三次抑郁发作。
- 对四种或更多抑郁症治疗反应不足。
- 目前没有怀孕。
- 没有严重的自杀风险。
- 当前或一生没有精神病史。
患者将继续服用正常药物并参与心理治疗（如果这已经是治疗的一部分）。目标是保持所有其他治疗尽可能稳定，以确定 DBS 对抑郁症的具体效果。
由于 DBS 需要一个程序，因此仔细、彻底的评估至关重要。患者由熟悉全套抑郁症治疗的经验丰富的介入精神科医生进行评估。多位精神科医生必须同意 DBS 是一种合适的选择，然后患者才能继续进行试验。
抑郁症治疗的光明前景
如果 TRANSCEND 试验显示出明显的益处，那么结果将支持 FDA 批准 DBS 用于治疗难治性抑郁症。审批过程需要时间；乐观的是，这种疗法可能会在五年内得到更广泛的应用。
目前还没有治愈抑郁症的方法，大多数人都可以从综合治疗中受益。目标是帮助人们摆脱抑郁症并减少疾病对他们生活的影响。
如果您或您的亲人患有难治性抑郁症，请与您的心理保健提供者讨论先进的治疗方案。对于一些患者来说，参加临床试验或尝试先进的治疗可以提供一个以更充实的方式重新融入生活的机会。
回答的关键问题：
一个：不会。研究人员强调 DBS 不是一个“快乐按钮”。其目的是清除生物“迷雾”和使人陷入困境的障碍。患者报告说，这只是让他们感觉他们自己再次，让人们能够体验正常的情绪——无论是好的还是坏的——并与世界互动。
一个：虽然两者都使用电力，但它们有很大不同。 ECT 涉及每周几次在麻醉下短暂、受控的癫痫发作。星展银行是一家连续的由植入设备提供的刺激形式。有趣的是，过去对 ECT 反应良好但症状复发的患者往往是 DBS 的最佳候选者。
一个：影响是可逆的。与心脏起搏器一样，如果患者选择停止治疗，该设备可以关闭，甚至可以通过手术移除。刺激不会损伤脑组织；它只是“调制”通过它的电信号。