一项由加州大学洛杉矶分校（UCLA）领导的新研究揭示了一个令人担忧的医疗现象：对于老年人，尤其是患有痴呆症的患者，那些可能损害认知、增加跌倒和谵妄风险的药物，其首次处方往往并非来自他们熟悉的社区医生诊所，而是来自急诊室、医院病房或专业护理机构等急性和急性后护理环境。

该研究发表于《JAMA Network Open》，分析了2008年至2021年间来自健康与退休研究（HRS）的66岁及以上老年人的数据，并与Medicare按服务收费的索赔记录相关联。研究人员重点关注了四类药物：苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药、抗精神病药和抗胆碱能药，并追踪了这些药物的首次处方地点。

研究结果令人震惊：尽管痴呆症患者只有22%的医疗就诊发生在急性和急性后护理环境，但高达43%的抗精神病药处方却是在这些环境中开出的。这种不成比例的处方模式表明，医院和急诊室已成为这些高风险药物的主要“发源地”。

“抗精神病药和苯二氮卓类药物已知会影响认知、增加谵妄风险，并提高老年人的跌倒风险，”该研究的主要作者、UCLA大卫·格芬医学院和VA大洛杉矶医疗中心的医学助理教授Dan Ly博士说。“更关键的是，这些处方具有‘粘性’且持续存在。例如，对于在住院期间被开具此类药物的痴呆症老年患者，超过一半的人在一年后仍在服用。”数据显示，在无认知障碍、轻度认知障碍（CIND）和痴呆症三组患者中，一年后仍继续服药的比例分别高达38%、44%和51%。

研究的资深作者、UCLA格芬医学院医学副教授John N. Mafi博士指出，这项工作建立在他们之前的研究之上。此前研究发现，高达70%的中枢神经系统（CNS）活性药物处方缺乏明确的临床指征。“这凸显了遏制高风险过度处方的紧迫性，”Mafi博士说。“现在，我们的最新研究为政策制定者和临床医生提供了一张路线图，精确指出了他们应该首先进行干预的地点：急性和急性后护理环境。”

研究人员认为，在患者从医院或护理机构出院的“护理过渡”时刻，是干预的关键节点。家属和患者应在出院时主动要求进行全面的药物重整，并明确询问：“这些药物中哪些是新开的？为什么开？计划什么时候停用？”