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多种因素可致SARS患者肌肉病变

2005-08-21 21:33 Thomas W. Leung 博士 神经病学杂志 阅读 0
核心摘要: 一项发表在《神经病学杂志》上的研究探讨了SARS患者肌肉病变的多种可能原因。研究发现,30%以上的SARS患者出现肌无力和肌酸激酶升高,但病因复杂,可能与激素治疗、重症监护病房获得性肌无力(CIM)及免疫反应有关,而非直接由病毒感染引起。研究者建议临床医生谨慎使用大剂量激素,以避免加重肌无力并影响患者恢复。

发表在7月号《神经病学杂志》上的一篇关于SARS患者骨骼肌的报告显示,许多肌病与SARS有关。

香港威尔士亲王医院的Thomas W. Leung博士及其同事发现,虽然迄今为止30%以上的SARS患者有肌无力和血清肌酸激酶水平升高,但肌肉病变的确切原因仍不清楚。

Leung博士及其同事研究了2003年死于SARS的8名患者的股四头肌或腰大肌组织,这些患者均有进展性肌无力,最终在呼吸衰竭前一直卧床。

4名患者有局灶性肌纤维萎缩,他们都曾静脉使用过激素。未使用激素的患者无肌纤维萎缩。4名患者有局灶性肌纤维坏死,其中2人未用过激素或甾体类神经肌肉阻断剂。

如果激素治疗仅持续3~11天,激素本身不能解释所观察到的肌肉病变程度。研究者指出,这些患者出现重症监护病房获得性肌无力(CIM),该病在重症监护病房患者中发病率为33%~83%,常见于接受机械通气和激素治疗的患者。

Leung博士及其同事指出,尚不清楚肌纤维坏死是否与CIM或SARS冠状病毒感染有关,但局灶性肌纤维坏死与其他RNA病毒感染如流感和丙型肝炎病毒感染有关。

电子显微镜和免疫组化研究未在肌肉组织内发现病毒颗粒,提示肌肉病变并非直接由感染造成,而可能是由免疫反应引起。

基于这些发现,研究者总结指出,考虑到大剂量激素会导致CIM,延长肌无力和呼吸衰竭,最终阻碍幸存者恢复,内科医师应仔细权衡大剂量激素的利弊。

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