在2023年欧洲心脏病学协会（ESC）大会上，一项名为PREAMI（Perindopril Remodeling in Elderly with Acute Myocardial Infarction）的里程碑式试验结果公布，表明ACE抑制剂培哚普利（Coversyl®）能显著降低曾有心脏病发作史、左心室功能保留的老年患者的死亡、因心力衰竭入院及心肌重塑风险。该研究填补了ACE抑制剂在老年心梗后左心室功能正常患者中应用的证据空白。

PREAMI试验是一项多国、双盲、随机、平行、多中心研究，共纳入1,252名平均年龄73岁的老年患者，来自欧洲5个国家（希腊、匈牙利、意大利、罗马尼亚和西班牙）的109个中心。患者在心梗后11±4天随机分组，接受每日4mg培哚普利或安慰剂治疗1个月，随后每日8mg或安慰剂继续治疗11个月，所有患者均接受标准治疗（抗血栓药物、β受体阻滞剂等）。

核心结果：培哚普利组与安慰剂组相比，联合主要终点（死亡、因心衰入院、心肌重塑）的相对风险降低38%（p<0.001）。其中，心肌重塑发生率显著降低（28% vs 51%，p<0.001），表明培哚普利能有效抑制心梗后左心室进行性扩大和功能恶化——这一过程称为“重塑”，是心力衰竭的无症状前兆。

研究首席研究员、意大利Ferrara大学S. Anna医院的R. Ferrari教授指出：“PREAMI显示，即使心梗后10天左心室功能正常的患者，无症状的心肌重塑仍会持续发生。培哚普利能显著防止这种衰弱过程，可能对全球数百万老年心梗患者有益。”

培哚普利由Servier公司研发，已在118个国家上市，商品名包括Coversyl®、Coverex®、Acertil®等。在欧盟，EMEA已批准其用于稳定型冠状动脉疾病，以减少心梗或血运重建史患者的心脏事件风险；美国FDA也已批准类似适应症。PREAMI试验中，每日8mg培哚普利耐受性良好，未发现与常规治疗药物的相互作用。

参考文献：R. Ferrari. PREAMI: Perindopril and Remodelling in Elderly with Acute Myocardial Infarction. ESC Hotline Session 2005.