流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，主要通过蚊虫叮咬传播。其诊断需结合流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合判断。

一、流行病学资料

乙脑具有明显的季节性，主要发生在7～9月。患者在发病前1～3周内，通常有在流行地区的蚊虫叮咬史。儿童及青少年为高发人群，且大多近期内无乙脑疫苗接种史。

二、临床特点

典型表现为突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，并在2～3天内逐渐加重。早期常无明显体征，2～3天后可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性；幼儿可见前囟膨隆。查体可见腹壁反射、提睾反射消失，病理反射巴彬斯基征阳性，四肢肌张力增高等。重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭；小儿常见凝视与惊厥。

三、实验室检查

1. 血象

白细胞计数一般在10～30×10⁹/L，中性粒细胞比例增至80%以上，核左移，嗜酸性粒细胞可减少。

2. 脑脊液检查

脑脊液外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×10⁹/L之间，个别可达1×10⁹/L以上或始终正常。病初以中性粒细胞为主，以后逐渐转为淋巴细胞。蛋白轻度增高，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液免疫球蛋白测定有助于鉴别诊断：化脓性脑膜炎患者IgM明显升高，结核性脑膜炎患者IgA、IgG升高显著，病毒性脑膜炎后期IgG可升高。

3. 血清学检查

(1) 血凝抑制试验：可检测IgM和IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但偶有假阳性。双份血清效价增长≥4倍可确诊；单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断，1:640可确诊。

(2) 二巯基乙醇(2ME)耐性试验：检测IgM抗体。患者血清经2ME处理后，血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4为阳性。该法在发病第4～8天即可呈阳性，有助于早期诊断。

(3) 补体结合试验：特异性较高，阳性多出现在第4～7周。双份血清抗体效价≥4倍增长可诊断；单份血清1:2为可疑，1:4以上有助诊断。

(4) 中和试验：病后1周血中出现中和抗体，效价增长≥4倍可确诊。早期为IgM，后期为IgG。特异性及敏感性均高，抗体持续终生，常用于流行病学调查。

(5) 免疫荧光试验：可检测发病初1～2天的血液或发热第2～4天的脑脊液中的乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。酶联免疫吸附试验(ELISA)用于测定血清中的乙脑抗体，灵敏特异。

4. 病毒分离

病初可取血清或脑脊液接种乳鼠分离病毒，但阳性率较低。通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后鉴定，用于回顾性诊断。