脑疝是一种严重的颅内压增高并发症,指脑组织因压力梯度被迫移位,嵌入颅内的正常解剖孔隙或裂隙。正常情况下,颅腔是一个密闭的骨性腔体,仅通过枕骨大孔与椎管相通,延髓在此处延续为脊髓。颅腔被硬脑膜形成的小脑幕分为幕上区和幕下区:大脑位于幕上,小脑和脑干大部分位于幕下。小脑幕中央有一个开口,称为小脑幕切迹,中脑由此通过。
当颅内压显著升高时(如脑水肿、占位性病变),脑组织受压移位,被挤入这些孔隙,即形成脑疝。常见的脑疝类型包括:
1. 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝):幕上压力增高时,颞叶内侧的钩回被挤入小脑幕切迹,压迫中脑、动眼神经及大脑后动脉,导致意识障碍、瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等。
2. 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):幕下压力增高时,小脑扁桃体被挤入枕骨大孔,压迫延髓,导致呼吸、心跳骤停,病情凶险。
流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎,常伴有严重脑水肿和颅内压增高,因此流脑患者确实可能发生脑疝。一旦发生,需紧急降颅压治疗(如甘露醇、外科减压),否则危及生命。