自20世纪60年代以来，随着对暴发型流行性脑脊髓膜炎（流脑）发病机制认识的深入，发现该病主要与全身急性微循环障碍相关。重度休克时，微小动脉及毛细血管前括约肌扩张，而微小静脉收缩，导致毛细血管床淤血。阿托品作为抗胆碱药，能解除微小动脉的痉挛并扩张毛细血管后括约肌，从而改善微循环灌注，恢复组织脏器功能。自阿托品及后续山莨菪碱、东莨菪碱应用于暴发型流脑治疗后，重症休克型流脑的病死率显著下降。然而，在抢救休克时，由于病情轻重不一、变化迅速，且医生经验各异，常出现治疗原则分歧：部分主张立即使用阿托品或莨菪类药物，另一些则因血压不升而主张立即使用去甲肾上腺素升压。本文旨在分析两类药物的合理应用策略，以优化治疗效果。

在休克早期，血管痉挛、血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，有效循环血量急剧降低。此时，应首选阿托品缓解血管痉挛，同时快速静脉注射含钠等张液以补充有效循环血量并纠正酸中毒。若在此阶段单独使用去甲肾上腺素，对于重症休克患者，极易导致全身血管极度痉挛，尤其是肾血管痉挛，引发肾循环不足，进而导致急性肾功能衰竭。因此，休克早期不宜使用去甲肾上腺素。当休克初步改善后，心音、脉搏、肢端温度好转，血压回升，血容量已补足，但血压仍低于正常水平2.67千帕（20毫米汞柱）以上时，由于血管痉挛已缓解、重要器官血流灌注增加，为避免机体长时间处于低血压状态影响休克恢复，可适量使用去甲肾上腺素以提高血管紧张度，使血压上升，保证重要器官血流灌注。去甲肾上腺素在每100毫升溶液中的浓度不宜超过2毫克。

山莨菪碱的常用剂量为每公斤体重1-2毫克静脉注射，每5-20分钟一次。最大单次剂量可达100毫克，总剂量达3750毫克（每公斤体重75毫克）的病例亦有治愈报道。用药次数从十余次至数十次不等，需密切观察病情变化：当患者面色转红润、指（趾）端变暖、血压稳定后，可延长给药间隔。阿托品用量为0.05毫克/公斤体重，每10-15分钟一次，最大剂量可达1毫克/公斤体重/次。东莨菪碱用量为0.02-0.04毫克/公斤体重/次。为改善微循环，可根据病情分别选用阿托品、山莨菪碱或东莨菪碱，严重病例可交替使用。东莨菪碱除扩张微循环外，还具有明显的呼吸兴奋作用（使呼吸加深加快）和中枢镇静作用，对脑水肿引起的躁动不安有效。

参考文献：无