癔症的临床表现及治疗

癔症，又称分离转换障碍，是一种由心理因素引起的精神障碍，表现为躯体症状和精神症状，但无器质性病变基础。典型病例多起病于青年时期，女性患者较为常见。分离是指记忆、思维、情感、感知等精神活动在意识领域中消失，患者无法自主回忆，但这些内容可能在特定场合（如梦中）恢复，并影响意识和行为。本病与遗传因素有一定关系，中医认为与肝、心功能失调相关。

临床表现

1. 转换性症状：几乎所有器质性疾病的症状都可能被患者在癔症性基础上伪装出来。常见表现包括肌肉软弱、麻痹，偶见痉挛和异常动作。患者可能伴随触觉、痛觉、温度觉或位置觉的改变，典型分布为“手套”或“袜子”样感觉缺失。此外，完全的偏侧感觉丧失也较为常见。

2. 分离现象：分离过程可能引发多种意识状态变化。例如，睡行症患者似乎与环境失去接触，对外界刺激无反应；遗忘症患者可能完全遗忘某段时间内的事情，甚至出现顺行性遗忘，即对刚刚发生的事情立刻遗忘。

3. 神游状态和多重人格：这类表现较为少见。神游状态指患者突然完全丧失对过去的记忆，不知道自己是谁；多重人格则表现为多次意识不到的人格变换，常见两种完全相反的人格交替出现。

诊断

诊断主要依据典型临床症状，需与以下疾病鉴别：

1. 神经科疾病：癔症的感觉和运动障碍缺乏病理性神经体征，常伴有社会心理应激及内心冲突，其特殊分布方式有助于鉴别。

2. 内科疾病：癔症模拟的内科疾病诊断较困难，但若缺乏器质性障碍证据，且患者具有癔症特征（如高度可催眠性、明确的转换或分离症状病史），则可诊断。

治疗

1. 西医药治疗：心理分析曾被视为特殊疗法，但仅对少数患者有效。多数患者需通过家庭治疗、环境改变、安慰和保证等方式治疗。遗忘症患者可尝试催眠疗法。

2. 中医药治疗：

(1) 气逆动风：突然昏仆倒地、闭目不语、僵卧不动，或四肢无规律抽动，意识清楚。治以疏肝理气、养血熄风，方用柴胡、白芍、石决明等。

(2) 肝虚气逆：突发偏瘫、截瘫、单瘫，或行走困难，患者泰然处之。治以平肝降逆、益气养血，方用当归、川芎、半夏等。

(3) 气闭心窍：惊悸不安、耳目失聪、口舌结滞。治以补益心肾、醒神开窍，方用炙甘草、远志、丹参等。

(4) 血虚气滞：喜悲伤、善哭，对冷热或疼痛刺激无反应。治以调理气血、化痰定志，方用当归、白芍、川芎等。

(5) 肺气郁痹：呼吸短促、气憋胸闷。治以开郁降气、平喘，方用沉香、广木香、柴胡等。

3. 针刺治疗：

① 发作间歇期：选内关、神门、百会等穴位，留针或单针快刺。

② 发作期：强刺激手法控制发作，根据症状选穴。

预防与调养

癔症多与情志内伤有关。医生和家人应耐心热情，避免过于关怀或冷漠，防止病情加重。注意患者心理状态，鼓励树立信心，消除悲观情绪，稳定情绪，避免诱发因素，养成规律生活习惯。