帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响运动功能。其临床表现多样，核心症状包括静止性震颤、肌僵直、行动迟缓，以及一系列非运动症状。以下详细阐述其临床表现。

一、静止性震颤

震颤是帕金森病最常见的首发症状，约75%的患者以此为首发表现。震颤源于肢体的协同肌与拮抗肌连续节律性收缩与松弛。典型震颤为静止性震颤，即在安静或肌肉放松时出现或加重，频率为4～6 Hz。常先出现于一侧上肢远端，表现为拇指与屈曲食指间的“搓丸样”动作。随病情进展，震颤可波及整个肢体、躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇、舌头及头部最后受累。上肢震颤幅度通常大于下肢。静止性震颤为复合震颤，常伴交替的旋前-旋后和屈曲-伸展运动。早期震颤具有波动性，随意运动时减轻或暂时消失，后期则持续存在。情绪激动、焦虑或疲劳时加重，睡眠或麻醉时消失。肌电图、三维加速测量计等技术可用于观察震颤节律与频率，但尚无客观评估标准。

二、肌僵直

肌僵直指锥体外系病变导致的协同肌和拮抗肌肌张力同时增高。患者感觉关节僵硬、肌肉发紧。检查时，若关节被动运动各方向阻力均匀一致，类似弯曲软铅管，称为“铅管样强直”；若合并震颤，则出现均匀顿挫感，如齿轮转动，称为“齿轮样强直”。僵直不同于锥体束损害所致的肌张力增高，不伴腱反射亢进、病理反射阴性，无折刀样感觉。僵直可累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉，导致特殊姿势。常首先出现于颈后肌和肩部，患者仰卧时头部可能保持前屈数分钟，形成“心理枕”。躯干僵直时，从后推动肩部，僵直的上肢不会被动摆动（Wilson征）。上肢僵直通常重于下肢，让患者双肘搁于桌上、前臂与桌面垂直、腕部放松时，正常人腕关节下垂约90度，而帕金森病患者因腕伸肌僵直，腕关节保持伸直，称为“路标现象”，对早期诊断有价值。面肌僵直可致“面具脸”。四肢、躯干、颈肌同时受累时，患者呈“猿猴姿势”：头部前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、双上肢紧靠躯干、双手置于前方、下肢髋膝关节略弯曲、指间关节伸直、掌指关节屈曲、手指内收、拇指对掌、手向尺侧偏斜。严重肌僵直可引起肢体疼痛，易误诊为肩周炎或风湿。僵直程度并非固定，一侧肢体运动、应激、焦虑均可加重对侧僵直，且站立时比坐位更明显。

三、行动迟缓

行动迟缓由肌肉僵直和姿势反射障碍引起，包括动作缓慢和动作不能，是帕金森病最具致残性的症状之一。早期因前臂和手指僵直，精细动作变慢、范围变窄，表现为“写字过小征”（字越写越小）。随病情发展，出现动作笨拙、不协调，日常生活不能自理，连续性动作困难，不能同时做两种动作，精细动作如洗脸、刷牙、穿衣等均受影响。联合运动功能受损，行走时双上肢前后摆动减少或消失，是早期特征性体征。步态障碍突出，早期下肢拖曳，渐累及对侧，步伐变小变慢，起步困难，迈步后呈极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态”。平衡与翻正反射障碍易致跌倒。面肌运动减少致“面具脸”，表情反应迟钝。口、舌、腭、咽部肌肉运动障碍致流涎、吞咽困难；下颌、口唇、舌、软腭及喉部肌群受累致构音障碍，表现为语音变低、咬字不准、声嘶。眼球运动障碍常见垂直上视和会聚功能轻度受损，视觉引导的眼动反应时间延长。

四、其他症状

1. 植物神经功能障碍：迷走神经背核损害导致顽固性便秘、吞咽困难、食道痉挛、胃-食道倒流等。面部皮脂分泌增多甚至脂溢性皮炎常见，尤其脑炎后患者。部分患者大量出汗，多局限于震颤一侧。尿急、尿频、排尿不畅常见，尿失禁见于5%～10%男性患者。超过一半患者存在性功能障碍，如性交次数减少、早泄、阳萎、缺乏性高潮。

2. 嗅觉减退：90%患者气味分辨评分低于正常，75%患者对急性阈值的敏感性下降，出现早且与病程无关。

3. 情绪与智力改变：患者可出现抑郁、焦虑、多疑、固执、恐惧等精神症状。约14%～18%患者逐渐发生痴呆，表现为注意力不集中、记忆减退、思维迟钝、视觉空间障碍等。