帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，其诊断主要依据临床表现和对左旋多巴治疗的反应。鉴别诊断需排除多种继发性帕金森综合征及其他神经退行性疾病。本文系统阐述帕金森病的诊断标准及鉴别要点，以帮助临床医生准确识别。

一、诊断依据

1. 中、老年以后缓慢起病，进行性加重。
2. 一侧或两侧肢体静止性、搓丸样震颤。
3. 四肢肌张力呈强直性或铅管样增高。
4. 始动困难、动作缓慢、姿势反射减少。
5. 左旋多巴制剂治疗有效。
6. 诊断不难，但需与继发的帕金森综合征相鉴别。

二、鉴别诊断

1. 脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合征已近70年未见报道，近年病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症征，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别。

2. 肝豆状核变性：隐性遗传性疾病，约1/3有家族史，青少年发病，可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现，可与帕金森病鉴别。

3. 特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别。

4. 进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好地保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别。

5. Shy-Drager综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森病鉴别。

6. 药物性帕金森综合征：过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史，并于停药后减轻可资鉴别。