高脂血症，即血液中脂质（如胆固醇和甘油三酯）水平异常升高，是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。随着我国居民生活水平提高和饮食结构改变，高脂血症的患病率逐年上升，但公众对其认知仍不足。本文结合最新指南，系统介绍高脂血症的诊断、预防和治疗策略。

一、哪些人需要定期查血脂？

根据《中国成人血脂异常防治指南》，以下人群应定期（每年至少1次）进行血脂检测：①已确诊冠心病、脑血管病或外周动脉粥样硬化者；②高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥28）或长期吸烟者；③有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）或家族性高脂血症者；④皮肤出现黄色瘤或角膜弓者；⑤40岁以上男性及绝经后女性。

二、血脂检查主要看哪几项？

常规血脂四项包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中，LDL-C是“坏胆固醇”，其水平升高是动脉粥样硬化的核心致病因素；HDL-C是“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用。我国指南建议的理想水平：TC<5.2 mmol/L，LDL-C<3.4 mmol/L（高危人群<2.6 mmol/L，极高危<1.8 mmol/L），HDL-C≥1.0 mmol/L，TG<1.7 mmol/L。若首次检测异常，需在禁食12-14小时后复查，两次异常方可诊断。

三、高脂血症如何综合防治？

目前尚无根治高脂血症的特效药，治疗强调生活方式干预与药物治疗相结合。

1. 饮食调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入（如动物内脏、肥肉、油炸食品、糕点），增加膳食纤维（全谷物、豆类、蔬菜、水果）和植物固醇（豆制品、坚果）。推荐地中海饮食模式，富含橄榄油、鱼类、坚果和新鲜蔬果。每日胆固醇摄入<300 mg，糖摄入<总能量的10%。

2. 运动与体重管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），或75分钟高强度运动。超重者减重5%-10%可显著降低血脂。

3. 戒烟限酒：吸烟会降低HDL-C并损伤血管内皮，必须戒烟。酒精摄入男性≤25 g/日，女性≤15 g/日。

4. 药物治疗：当生活方式干预3-6个月后血脂仍不达标，或高危/极高危患者需立即启动药物治疗。一线药物为他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），通过抑制HMG-CoA还原酶降低LDL-C。若他汀不耐受或效果不佳，可联用依折麦布（抑制肠道胆固醇吸收）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。高TG血症（TG>5.6 mmol/L）需用贝特类（如非诺贝特）或高纯度鱼油制剂。

四、总结

高脂血症是可防可控的慢性病，关键在于早期筛查、长期管理。患者应定期复查血脂，在医生指导下制定个体化治疗方案，切勿自行停药或听信偏方。通过科学的生活方式干预和规范的药物治疗，绝大多数患者能将血脂控制在理想范围，显著降低心脑血管事件风险。