脑积水是指脑脊液在颅内异常积聚，导致脑室扩大和颅内压增高。当保守治疗无效且大脑皮质厚度超过1cm时，通常需要手术干预。以下是主要的手术方法：

1. 减少脑脊液分泌的手术：如脉络丛切除术或电灼术，通过破坏脉络丛组织来减少脑脊液生成，但因效果有限且并发症多，现已较少采用。

2. 解除脑室梗阻病因手术：针对梗阻性脑积水，通过切除肿瘤、囊肿或扩张狭窄的导水管（如大脑导水管成形术）来恢复脑脊液循环。常见术式包括第三脑室造瘘术（ETV），适用于导水管狭窄或后颅窝占位。

3. 脑脊液分流术：这是最常用的方法，通过植入分流管将脑脊液引流至其他体腔。常见类型包括：

• 侧脑室-腹腔分流术（VPS）：将脑脊液从侧脑室引流至腹腔，由腹膜吸收，是标准术式。
• 侧脑室-心房分流术：引流至右心房，适用于腹腔粘连或感染患者。
• 侧脑室-上矢状窦分流术：引流至上矢状窦，利用静脉系统吸收。
• 侧脑室-颈外静脉分流术：较少用，适用于特殊情况。

分流术可有效降低颅内压，但需注意感染、堵塞、过度引流等并发症。近年来，神经内镜下第三脑室造瘘术（ETV）因无需植入异物，逐渐成为梗阻性脑积水的首选。