言语是人类特有的一种高级神经活动形式，是交际和思维的核心工具。大脑是言语功能形成的核心，大多数人的言语中枢位于左侧大脑半球。言语的形成还需要听觉、视觉、触觉信息的整合，以及发音、构音器官的协调。言语并非先天具备，而是通过后天学习和培养逐步建立。如果在言语形成过程中，中枢（大脑）或末梢（感官、发音与构音器官）发生异常，都会影响言语发育，导致各种言语障碍，尤其在12岁以前的儿童中更为关键。本文以小儿言语障碍为主题，系统阐述其形成、分类、表现及治疗康复策略。

一、小儿言语形成和发展

小儿的言语形成虽有个体差异，但大致可分为以下阶段：

1. 叫声期：从新生儿出生第一次哭叫到生后2~3个月。第一声哭叫是呼吸运动刺激的反射性反应，为规律的低频声音（约440赫兹）。生后1个月左右，声音开始带有感情色彩，可表达不快、饥饿、冷热、喜悦等，母亲能辨识，声音出现抑扬调位，并混入个别辅音。

2. 喃语期：出生后4~9个月，分为两个阶段。第一阶段为咿呀学语期（4~6个月），婴儿自发或由大人引逗发出与语言接近的声音，如a、o、e。第二阶段为反复自声学语期（7~9个月），可重复个别单词，如“ba、ba”“ma、ma”，并开始注意大人说话，如问“灯呢？”婴儿会转头或手指向灯。耳聋婴儿不会出现喃语期，言语发育迟缓者喃语期推迟。

3. 模仿学语期：出生后10~12个月，小儿开始注意说话者表情，主动发语，俗称“冒话”“萌话”，如见到妈妈叫“ma、ma”，见到牛奶说“nai、nai”。

4. 小儿言语期：从12个月（1周岁）开始，词汇逐渐增多，理解能力增强。2岁时可将词与实物结合，用简单语言表达意愿；3~4岁能说短小儿歌、故事；5~6岁能用完整句子表达意愿和感情。构语功能一般在7~8岁前完成，可正确发出全部元音、辅音及拼音。

二、小儿言语障碍分类及主要表现

按原因不同，小儿言语障碍分为以下几类：

1. 耳聋性言语发育迟缓：因听力障碍影响言语发育，即“十聋九哑”，是小儿言语障碍中最常见的一种。

2. 单纯性言语发育迟缓：听力、智力正常，其他检查无异常，但到说话年龄不说话，能听懂别人讲话（理解性语言正常，表达性语言异常）。常乐于用其他方式表达意愿，家族近亲中有类似症状，多伴有精细动作发育迟缓，性格内向或暴躁。一般5岁前可进入正常语言期，对以后发育无影响，即“贵人语迟”。若5~6岁后仍不能讲话，需注意器质性病变。

3. 智残性言语发育迟缓：智力残疾导致大脑发育不正常，学习语言受影响。重症智力残疾者大多不会说话，轻者需进行精神、智力发育评定，诊断需慎重。

4. 环境性言语发育迟缓：家庭缺乏语言环境，父母为聋哑人或言语障碍者，或小儿中等度耳聋，听语困难，家人不愿与其交往，均可导致言语发育迟缓。

5. 孤独症性言语发育迟缓：儿童早期严重精神疾病，多数发病于3岁前，男孩多于女孩。主要症状包括：①社会交往能力及行为异常：婴儿期避免目光接触，对语声缺乏兴趣，缺少期待被抱姿势，缺乏亲近感，对集体游戏无兴趣；②言语发育障碍：多数在咿呀学语期即异常，5岁前缄默不语，一半终生缄默，有语言时表现为无意义言语、刻板模仿、语调平坦、缺少感情；③异常行为模式：刻板要求环境一成不变，重复动作，如只摸特定物品，喜欢玩水、撕纸等。

6. 器质性疾病性言语障碍：包括小儿失语症、小儿脑瘫，多由大脑或神经系统器质性病变引起，需专科医生详细检查确诊。

7. 小儿构音障碍：如先天性腭裂、唇裂、舌系带过短、口吃等，引起构音发语障碍，与上述言语障碍不同。

三、小儿言语障碍的治疗与康复

首先需查明原因，对症早期治疗。部分言语障碍可完全治愈或好转。

1. 耳聋引起者：选配合适助听器，进行听力补偿和言语训练，部分患儿可恢复语言能力，进入正常学校。

2. 构音障碍者：可行手术修复，如腭唇裂修补术、舌系带切开术，需严格掌握年龄时机，根据修补范围分期进行。

3. 口吃者：行言语训练、心理治疗，增强信心。

4. 孤独症小儿：目前有孤独症训练中心进行各方面训练，方法在探索中，部分患儿有好转。

5. 失语症：通过脑CT查清中枢性或周围性，了解病变性质、部位，如脑脓肿、脑血肿、脑外伤，可清除病灶恢复言语功能，必要时配合语言训练。言语障碍原因多样，治法各异，通过游戏、触觉训练、唇读、律动教学等可有不同程度恢复。