37.6 外科营养的重要性 从37.1～37.5的讨论中，可以从理论上得到以下两个概念：①外科手术作为对机体的一种创伤，可引起一系列内分泌及代谢的改变。这一改变虽有利机体对创伤的耐受，但毕竟导致机体内物质的高度消耗。因此，如何保证术前的病人有足够的物质...

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38.2 影响营养的代谢因素 在本世纪20年代末，Cuthbertson首次发现一些长骨骨折病人，体重明显下降，尿中氮、硫和磷排泄增加，而体重下降与尿氮排泄呈正比。此外，病人的氧耗增加，体温上升，并与尿氮排泄相平行。当时无法解释这些现象。 后来，许多学者证实...

38.3 营养状态判断 鉴于机体对内外不利的环境能进行调节以维持生存，一个病人由于疾病的侵袭可能处于不理想的营养状态，而无明显的自我不适感觉。不理想的营养状态对耐受必要的治疗和促进康复都是不利的。为此，需要对每一个病人进行有关营养状态方面的调查...

38.4 胃肠外营养的种类 根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类。 （1）周围静脉法 每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环，但不是24h持续不断，较符合正常生理状态，使各种营养素...

38.5 胃肠外营养的指征 营养素一般以经胃肠道摄入为宜，因自消化道吸收后，各种底物经门静脉进入肝脏进行初步代谢，继而转运至全身各部。在这一过程中，吸收的底物激发消化道激素的释放。后者对代谢底物的有效同化具有特殊的作用。但当胃肠道由于疾病或其他...

38.6 静脉用营养制剂 绝大多数的营养液为静脉用制剂，仅个别维生素为肌肉注射制剂。根据营养素的种类可归纳为： （1）糖类 葡萄糖最为常用。市售制剂有等渗（5%）和高涌（10%、25%和20%）两大类。静脉输入后具有促使胰岛素分泌增加和渗透性利尿的作用。因此...

38.7 营养素的需要量 代谢需要和代谢活动密切相关，而后者又受体型、年龄、性别等的影响。据此，Harris和Benedict提出计算基础能量消耗（Basal Energy Expenditure,BEE）的公式如下： 男性BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A 女性BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A 婴儿BEEkc...

38.8 胃肠外营养的实施 首先根据病情决定病人是否需要给予胃肠上营养支持，继而初步计算营养素的需要量及估计可能需要营养支持的天数。在此基础上考虑投予的方式。经周围静脉途径较为简单，也更安全，应作为首...

38.9 胃肠外营养的并发症 胃肠外营养的并发症可根据其性质和发生的原因归纳为技术性、感染性和代谢性。现把一些较常见的并发症分别介绍如下： （1）技术性并发症 这类并发症多与置管操作不当有关。细致和熟练的操作可防止发生。常发生的并发症为：血气胸、血...