生物行移动版

加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心的一项新研究表明，使用药物或酗酒的青少年更有可能经历心理困扰，并曾认真考虑过或尝试过自杀。这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究，对来自全美代表性样本的数万名青少年（年龄12-17岁）的数据进行了分析。研究使用了健康行为量表（Kessler-6） 来评估心理困扰，并收集了过去一个月内关于物质使用（酒精、大麻、可卡因、甲基苯丙胺、处方阿片类药物）以及过去一年内自杀意念和自杀企图的信息。研究发现，与不使用物质的同龄人相比，曾使用过可卡因、甲基苯丙胺或处方阿片类药物的青少年，其报告严重心理困扰（Kessler-6评分≥13）的可能性高出5-10倍，报告曾认真考虑过自杀的可能性高出5-10倍。研究还发现，在那些曾使用过可卡因、甲基苯丙胺或处方阿片类药物的青少年中，30-50% 报告曾认真考虑过自杀，10-20% 报告曾尝试过自杀。作者呼吁采取普遍性的物质使用预防策略，并为患有物质使用障碍的青少年提供以创伤为中心的心理健康服务。

青少年物质使用

在美国，约有30-40% 的12年级学生报告在过去一年内使用过酒精，约有20-30% 报告使用过大麻。青少年物质使用（如可卡因、甲基苯丙胺、处方阿片类药物）与暴力行为、无保护措施的性行为（导致意外怀孕和性传播疾病），以及学习成绩下降有关。

青少年心理健康

在美国，约有30-40% 的青少年报告有持续的悲伤或绝望感，而约有15-20% 的青少年报告曾认真考虑过自杀。心理健康服务的获取面临着诸多障碍，包括：缺乏保险覆盖、等待时间过长，以及心理健康素养的不足。

主要发现

1. 可卡因、甲基苯丙胺、处方阿片类药物

与不使用物质的同龄人相比，曾使用过可卡因、甲基苯丙胺或处方阿片类药物的青少年，其报告严重心理困扰（Kessler-6评分≥13）的可能性高出5-10倍，报告曾认真考虑过自杀的可能性高出5-10倍。在曾使用过这些物质的青少年中，30-50% 报告曾认真考虑过自杀，10-20% 报告曾尝试过自杀。

2. 大麻

与不使用物质的同龄人相比，曾使用过大麻的青少年报告严重心理困扰的可能性高出2-3倍，报告曾认真考虑过自杀的可能性高出2-3倍。

3. 酒精

与不饮酒的同龄人相比，曾有酗酒行为（男性一次饮酒≥5杯，女性一次饮酒≥4杯）的青少年，其报告严重心理困扰的可能性高出2-3倍，报告曾认真考虑过自杀的可能性高出2-3倍。

机制

有几种假说可以解释这些关联：（1）物质使用导致心理健康问题：可卡因和甲基苯丙胺是多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可能会导致情绪障碍、偏执和精神病。（2）心理健康问题导致物质使用：患有抑郁症或焦虑症的青少年可能会使用物质作为“自我治疗”。（3）共同的根本原因：童年创伤（不良童年经历（ACEs））既会增加物质使用的风险，也会增加心理健康问题的风险。

临床意义

1. 普遍筛查

儿科医生和家庭医生应使用患者健康问卷（PHQ-9） 和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7） 对所有青少年进行抑郁症和焦虑症的筛查。同时，医生也应使用酒精、吸烟和物质 involvement 筛查测试（ASSIST） 进行物质使用筛查。

2. 以创伤为中心的治疗

对于有物质使用和心理健康问题的青少年，应提供以创伤为中心的治疗，如以创伤为中心的认知行为疗法（TF-CBT） 或眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）。

未来方向

1. 纵向研究：对青少年进行长达5-10年的纵向追踪，以确定是物质使用先出现，还是心理健康问题先出现。

2. 干预研究：在一项随机对照试验中，将患有物质使用障碍和抑郁症的青少年随机分配至“整合治疗（物质使用+心理健康）”组与“常规护理（分诊至不同机构）”组。主要结局：12个月时的物质使用频率和患者健康问卷（PHQ-9）评分。

3. 政策研究：评估将大麻合法化（娱乐性）是否与青少年大麻使用率以及青少年自杀率的增加相关。

结论

这项发表在《JAMA网络开放获取》上的研究发现，物质使用（尤其是可卡因、甲基苯丙胺和处方阿片类药物）与青少年严重心理困扰和自杀意念的风险增加密切相关。 因此，作者呼吁采取普遍性的物质使用预防策略，并为患有物质使用障碍的青少年提供以创伤为中心的心理健康服务。