有一群特殊的患者，身体出现明显症状，如剧烈头痛、心慌心悸或消化系统问题，但经过多次医学检查却找不到确切的器质性病因，不得不长期辗转于各大医院的各个科室。记者近日采访得知，这类患者中很大一部分实际上是心理障碍（特别是抑郁症）的躯体化表现。只要及时确诊，病情通常能很快缓解。
奇怪病人：每天吃15碗饭
广东高要43岁的陈女士三年来与“饭桶”相伴。三年前她接受了一次尿道手术，术后持续少量出血，导致心情紧张，出现头昏、失眠、四肢无力，无法站立行走，出行只能靠轮椅。一次头昏无力时，偶然吃了一碗米饭，症状立即减轻。从此，她靠此“秘方”自行治疗，平均每天吃十五碗米饭，外出时带上一大桶白米饭，头昏时就抓一把放入口中，体重骤增三十多斤。若头昏时没有米饭，就会出现恶心、呕吐、全身发麻，甚至胃酸从鼻子里涌出。家人带她全国求医，花费十多万元，却查不出病因，未见任何器质性病变，病情不见好转。
一个月前，患者家人带她到广州南方医院消化科就诊。专家会诊后确定，陈女士不属于消化疾病。医生认为，经过多次检查排除了器质性病变，建议去心理科试试。南方医院心理科洪军教授考虑到患者对三年前的手术一直不满意，认为自己病入膏肓，连饭量也无法控制，应是一种心理障碍。通过心理暗示与药物治疗结合的方法，逐渐减少陈女士的饭量，鼓励她站立、走动。经过一个月的精心治疗，陈女士终于摆脱了轮椅和陪伴三年的饭桶。洪军教授介绍，像陈女士这种心理障碍是重度抑郁症的躯体生理功能障碍，这类情形近来相当常见，约占内科门诊总数的三成。目前所说的亚健康或疲劳综合征者多为抑郁症患者，心内科可能有三分之一病人有抑郁症。但值得注意的是，并非所有患者甚至医生都能正确认识到这一点，而且相当一部分患者对心理门诊极其反感。
忧郁的躯体症状难察觉
躯体症状与抑郁症之间的复杂联系有时难以被医护人员察觉，导致疾病未能及时诊疗。洪军教授介绍，主要有两个原因。
第一，由于躯体症状常常是患者主要的或唯一的“感觉”，许多非心理科医生往往没有考虑到潜在情感障碍的可能性，造成误诊。据了解，有躯体症状的抑郁患者中，30%是在经过5年以上时间后才得到正确诊断。而医生（主要是各级综合医院的内科、中医科医生）面对的患者更倾向于报告躯体症状而非情绪症状。洪军教授介绍，当患者主要陈述躯体症状时，仅有两成的患者被医生诊断患有心理障碍。其实抑郁患者的躯体症状有其特殊表现。
第二，很多人对心理诊断存在误解。洪军教授介绍，很多患者不承认自己心理有问题，认为看心理医生就等于有精神病，这是一个很大的误解。其实心理问题躯体化是社会发展的常见问题。由于现代社会竞争激烈，人们往往从自身找原因，产生懊悔、自责等负性心理反应，如抑郁。一般来说，当人们生病时，身边的亲人朋友会非常关心，这无形中使病人产生心理暗示：“如果我生病了，人们就会对我好”，进而导致各种躯体形式障碍。
心理问题的躯体化
所谓躯体化，是指患者自觉有很严重的躯体症状如头痛、腰痛等，但相应的医学检查却没有发现病理改变，或者发现的病理改变不足以解释患者自觉症状的严重程度。躯体化问题在西方国家和发展中国家都存在。例如在美国，最常见的躯体化症状是腰痛。
疲乏是抑郁症的常见躯体症状
洪军教授通过临床调研发现，抑郁症的躯体化主要有以下几种常见症状：
疲劳乏力，约占86%。无精打采，疲乏无力，懒于进行生活、工作等日常活动，不愿见人，这也是抑郁发作时很常见的症状，有时与精神运动迟滞相伴随。
睡眠紊乱，约占79%。是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是许多患者的主诉。可以表现为早段失眠（入睡困难，卧床1~2小时以上才能入睡，严重时连续数天彻夜不眠）、中段失眠（睡眠浅、多梦易醒）、末段失眠（早醒，是抑郁状态最具特征性的睡眠障碍，患者可较平时提前1~2个小时醒来，再难入睡）、睡眠感缺失（明明有比较充分的睡眠时间，旁人看来睡得沉，但患者第二天却感到睡眠很少甚至彻夜未眠）。抑郁病情较轻时，口服一些常用催眠药物对改善睡眠有一定帮助；病情加重时，单纯催眠药物作用有限。
疼痛：头痛、颈肩痛、胸前痛。是抑郁患者躯体症状主诉中较多见的几种疼痛。疼痛与心理障碍存在比较密切的联系。国外研究发现，59%的患者有关节或四肢痛，其中合并情感障碍者占34%；41%的患者有背痛症状，其中合并情感障碍者占40%；36%的患者有头痛症状，其中合并情感障碍者占40%。总之，在主诉有各类疼痛症状的患者中，三分之一以上可能存在情感障碍。
心血管、呼吸症状：心慌心悸、胸闷气短、胸前区痛、憋气乃至呼吸困难，是抑郁患者常见的主诉，又以心慌心悸最为常见。心电图及24小时动态心电图、冠脉影像学等检查多无阳性发现，或仅有轻微的与其主观体验严重度明显不相符的发现。
食欲紊乱和消化道症状：主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%，腹泻29%。轻者食不甘味，但进食量不一定明显减少，此时体重改变可能不明显；重者完全丧失进食欲望，体重明显下降，甚至导致营养不良。不典型的抑郁症患者则可见食欲亢进和体重增加。
泌尿生殖系统症状：抑郁患者可出现尿频、尿意、尿痛的症状，明显超出泌尿系统感染等躯体症状。
服药及心理治疗就能康复
洪军教授还介绍，抑郁病人的躯体化症状并不单一，可以有多项症状同时出现。研究发现，每增加任何一种躯体症状，患者患有情感或焦虑障碍的可能性就增加2~3倍。在没有躯体症状或仅有一项躯体症状主诉的就诊者中，被确诊患有情感障碍的患者只占2%；而在有9种或以上躯体症状的患者中，符合抑郁诊断标准的患者占到60%以上。这类病情只要确诊，治疗相对简单，服药再加心理治疗一般很快就能康复。
典型病例
40多岁的某公司经理陈某，自2002年底出现心悸心慌症状，严重时伴有胸闷气短、胸前区难受不适，及颈背部肌肉紧张、咽喉通气不畅等。患者担心自己患了心脏病，到心内科就诊，心电图等一般检查却未发现异常。此后，心悸等躯体症状时轻时重，但始终没有完全消失。为寻找“病因”，患者先后到数家大型综合医院或心血管专科医院就诊，接受了几乎所有与心血管疾病有关的实验室和辅助检查，结果各项检查均无异常发现。患者偶然来到心理科咨询，才知道自己两年来很少有高兴、愉快的时候，对日常生活工作的兴趣很低，有时甚至失去任何兴趣，经常感到乏力、精力差，处理工作时感觉反应迟钝，虽然一直坚持工作，但常常感到困难重重，难以应付。在对患者详细讲解所患病情的性质、治疗原则后，患者接受了系统的抗抑郁治疗，三个星期后躯体和情绪症状均有明显减轻。
最头疼的事：医生患者都不清楚，误诊率高
“很多患有躯体形式障碍的病人并不知道自己得的是心理疾病，他们头痛医头、脚痛医脚，但往往不能达到满意的效果。”洪军教授介绍。对躯体形式障碍的病人来说，疼痛时服用止痛药是无济于事的。由于多数患者开始在综合性医院就诊，加上有些病人早期的抑郁情绪并不明显，容易被忽视、误诊。等病情明显再到心理卫生医院就诊时，病情往往已经发展。心理干预在临床起着越来越重要的作用，一些难以找出病因的疾病要及早进行心理干预。临床医生应掌握一些医学心理的基本知识，这对确诊病情很有帮助。