美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了2026年血脂异常管理指南，重点强调降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（俗称“坏胆固醇”）以及其他血脂指标如脂蛋白(a) [Lp(a)]。新指南呼吁更早的筛查，特别是对有心脏病家族史的人群，并根据个体健康状况进行更个性化的风险评估，以支持患者与临床医生之间的共同决策。

早期筛查与遗传风险因素

新指南的一个关键转变是推动更年轻的筛查和更全面的风险审视。鼓励医生在评估风险时考虑动脉粥样硬化家族史、类风湿性关节炎等潜在疾病，以及更年期早期或妊娠并发症（包括先兆子痫或妊娠糖尿病）等生活事件。例如，患有家族性高胆固醇血症（一种导致LDL-C水平极高的遗传性疾病）的个体应从9岁左右（或更早）开始筛查。指南还建议对Lp(a)进行一次性检测，其水平与遗传风险相关：浓度达125 nmol/L时，心脏病风险增加约40%；达250 nmol/L时，风险增加一倍。

新的风险计算器：预测30年风险

新指南引入了一种名为“预测心血管疾病事件的风险（预防）”的工具，用于估计10年和30年心脏病发作和中风的风险。该工具基于660万人的数据，而旧模型仅基于2.6万人。它从30岁开始使用，并纳入血糖和肾功能等指标。指南编写委员会成员Seth Martin博士表示：“在生命早期转向主动预防策略，可以显著改变心血管疾病的发展轨迹，为几十年后带来更好的健康结果。”

额外测试与个性化治疗决策

为了进一步细化风险评估，指南列出了“风险增强因素”。对于边缘或中等风险人群，临床医生可使用额外测试来指导决策，包括高敏C反应蛋白（hsCRP）测量炎症、评估Lp(a)水平，以及回顾家族史和血统。还建议使用冠状动脉钙扫描等成像工具检测斑块积聚的钙沉积，以更精确地制定治疗计划。

扩大治疗选择与降低LDL目标

更新后的指南针对广泛群体制定了治疗策略，包括孕妇或哺乳期女性、75岁及以上成年人，以及患有糖尿病、晚期肾病、HIV或癌症等疾病的人。除他汀类药物外，指南还推荐其他降胆固醇疗法，如依折麦布、bempedoic acid和可注射PCSK9单克隆抗体，这些对于对他汀反应不佳或需要联合治疗的患者尤为重要。

对于无心血管疾病者，LDL-C水平低于100 mg/dL被认为最佳；中度风险人群应降至70 mg/dL以下；高风险人群应降至55 mg/dL以下。指南还设定了非HDL胆固醇和载脂蛋白B的目标。随附的社论指出，未来建议可能进一步强调将中度动脉粥样硬化患者的LDL-C降至55 mg/dL以下，这一方向得到VESALIUS-CV临床试验结果的支持。

该指南由ACC和AHA与多个专注于心血管健康、预防和患者护理的医疗组织合作制定。