脓毒症（sepsis）是感染引发的免疫失调导致危及生命的器官功能障碍，全球疾病负担被长期低估。 挪威科技大学与北特伦德拉格医院研究团队在 BMJ Open 发表的一项全国性登记研究，纳入2008-2021年期间317,705例脓毒症住院记录（其中222,832例为首次发作），揭示了三个关键趋势：1. 年龄标准化首次发病率稳定在每年每10万人250例，高于既往估计；2. 院内死亡率从2008年至2021年下降43%（首次发作患者），总死亡率下降1/3；3. 复发性脓毒症显著增加，60岁以上患者复发病例翻倍，80岁以上患者2021年复发数是2008年的5倍以上。COVID-19期间首次住院减少，但COVID-19相关脓毒症患者的死亡率更高。该研究为脓毒症预防、慢性病管理及卫生资源分配提供了重要依据。
研究背景
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脓毒症定义：感染+器官功能障碍（qSOFA≥2或SOFA≥2分）；
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既往发病率估计多基于ICU患者，低估了普通病房及复发病例；
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挪威拥有全国性高质量医疗登记系统（个人识别码链接），可区分首次与复发。
方法：全国登记研究
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数据来源：挪威患者登记系统（NPR）与死亡原因登记；
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时间跨度：2008年1月1日 – 2021年12月31日（14年）；
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纳入标准：住院期间脓毒症诊断（ICD-10：A40-A41，R57.2，R65.1等）；
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关键指标：
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年龄标准化首次发病率（每10万人/年）；
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院内死亡率（28天/住院期间）；
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复发率（既往有脓毒症住院史）。
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核心发现
1. 首次发病率稳定
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年龄标准化首次发病率：250/100,000/年（95% CI 248-252）；
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14年间无明显上升或下降趋势，提示“发病率增加”可能是复发所致，而非诊断编码改变。
2. 死亡率显著下降
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首次发作脓毒症院内死亡率：从2008年约20% 降至2021年约11.4%（相对下降43%）；
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总死亡率（包括复发）下降33%；
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可能原因：早期识别、标准化治疗（集束化）、复苏技术进步。
3. 复发性脓毒症大幅增加
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60-79岁患者：复发病例数翻倍；
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≥80岁患者：2021年复发病例是2008年的5.3倍；
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原因：人口老龄化、癌症等慢性病患者生存期延长、免疫抑制治疗增加。
4. COVID-19的影响
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2020-2021年共30,000例脓毒症住院，其中2,845例（约10%） 为COVID-19相关；
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COVID-19相关脓毒症患者死亡率更高；
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非COVID-19脓毒症住院在疫情期间下降（社交距离、减少暴露）。
临床与政策启示
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首次发病率稳定：提示公共卫生干预（疫苗、感染控制）有效；
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死亡率下降：肯定脓毒症救治质量改进成果；
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复发增加：需建立出院后随访、预防感染（疫苗接种、免疫支持）、优化基础疾病管理；
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高危人群：老年、免疫功能低下、癌症患者应重点监测。
研究优势与局限
| 优势 | 局限 |
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| 全国登记，覆盖所有住院患者 | 诊断依赖编码，可能存在错分 |
| 14年长期随访 | 无法区分社区与院内获得性脓毒症 |
| 区分首次与复发 | 未纳入急诊观察区或院前死亡 |
| 年龄标准化，可比较 | 无法详细区分病原体类型 |
未来方向
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探索复发脓毒症的预测模型（如免疫衰老标志物）；
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评估疫苗接种（流感、肺炎球菌、COVID-19）对复发的影响；
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分析长期后遗症（如认知功能障碍、新发慢性病）；
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跨国比较（不同医疗体系、人口结构）。
参考信息
Reference: “Long-term temporal trends in incidence rate and case fatality of sepsis and COVID-19-related sepsis in Norwegian hospitals, 2008–2021: a nationwide registry study” by Nina Vibeche Skei, Tom Ivar Lund Nilsen, Siri Tandberg Knoop, Hallie Prescott, Stian Lydersen, Randi Marie Mohus, Alen Brkic, Kristin Vardheim Liyanarachi, Erik Solligård, Jan Kristian Damås and Lise Tuset Gustad, 1 August 2023, BMJ Open.
DOI: 10.1136/bmjopen-2023-071846