血管性痴呆（VaD）是由脑血管病变导致的认知功能障碍综合征，其治疗核心在于控制血管危险因素、改善脑血流及对症处理。与阿尔茨海默病（AD）不同，VaD的认知衰退常呈阶梯式进展，因此早期干预至关重要。

1. 控制血管危险因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟是VaD的主要可调控因素。严格血压管理（目标<130/80 mmHg）可降低卒中复发风险；他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至<1.8 mmol/L；血糖控制（HbA1c<7%）减少微血管损伤。此外，抗血小板治疗如阿司匹林（75-100 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日）用于非心源性栓塞性缺血性卒中二级预防，但需权衡出血风险。

2. 认知症状治疗：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）对VaD有一定疗效，尤其合并AD病理时。一项荟萃分析显示，多奈哌齐10 mg/日可改善认知评分（ADAS-cog）约2-3分，但临床获益有限。此外，尼莫地平（钙通道阻滞剂）可能改善皮质下型VaD的认知功能。

3. 非药物干预：认知康复训练、有氧运动（每周≥150分钟）和地中海饮食（富含多酚、Omega-3）可延缓认知下降。同时，管理精神行为症状（如抑郁、激越）需谨慎使用抗精神病药（如喹硫平），因增加卒中风险。

4. 预防复发：抗血栓治疗（抗血小板或抗凝）针对病因（如房颤、大动脉粥样硬化）。控制房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2者使用华法林或新型口服抗凝药（NOACs）。

总之，VaD治疗需多学科协作，个体化方案，早期识别并干预血管危险因素是延缓疾病进展的关键。