老年性痴呆症（阿尔茨海默病）是一种进行性神经退行性疾病，主要病理特征包括β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致的神经原纤维缠结，以及大脑皮层和海马等区域的神经元丢失。尽管病因尚未完全阐明，但针对胆碱能系统、谷氨酸能系统、氧化应激和神经炎症等机制的治疗策略正在不断发展。药物治疗主要分为两大类：一是改善认知功能的药物，二是控制精神行为症状的药物。

改善认知功能的药物：目前临床最常用的是胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，提高突触间隙乙酰胆碱浓度，从而增强胆碱能神经传递。第一代药物他克林因肝脏毒性已基本停用。第二代药物如多奈哌齐（Donepezil）、重酒石酸卡巴拉汀（Rivastigmine）和加兰他敏（Galantamine）具有更好的安全性和耐受性。多奈哌齐可改善轻中度患者的认知功能，延缓疾病进展；卡巴拉汀对认知和日常活动能力有改善作用，且副作用较少。此外，我国自主研发的石杉碱甲（Huperzine A）是从千层塔中提取的高选择性胆碱酯酶抑制剂，研究显示其可改善记忆和认知功能，目前仍在进一步临床验证中。另一类常用药物是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂美金刚（Memantine），用于中重度患者，可调节谷氨酸兴奋性毒性，保护神经元。

控制精神行为症状的药物：约80%的痴呆患者会出现精神行为症状，如抑郁、焦虑、失眠、幻觉、妄想和攻击行为。抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀）可改善抑郁症状；抗焦虑药和镇静催眠药（如苯二氮䓬类）可用于焦虑和失眠，但需警惕过度镇静、共济失调和跌倒风险。传统抗精神病药（如氟哌啶醇）虽有效，但锥体外系副作用和加重认知损害的风险较高。新型非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平）因副作用较小，更适合老年患者，但仍需谨慎使用，注意心血管和代谢风险。

治疗关键：早期诊断是有效干预的前提。通过认知评估、生物标志物检测（如脑脊液Aβ42、tau蛋白）和神经影像学（如MRI、PET）可早期识别。定期复诊、管理共病（如高血压、糖尿病）、非药物干预（如认知训练、体育锻炼、社交活动）和家庭支持同样重要。