感应性精神病(induced psychotic disorder),又称二联性精神病(folie à deux),是一种罕见的精神障碍,其特征是受另一精神病人妄想的影响,以产生内容相同的妄想为主要临床表现。该病通常发生在长期共处、关系密切的两个人或多人之间,与原发患者隔离后,受感应的患者的症状可缓解。感应性精神病包括二联、三联或多联性精神病,其诊断需严格遵循以下标准。
【诊断标准】
一、起病前有一个关系密切的亲人(如配偶、父母或兄姐)已患具有妄想的某种精神病,在长期共处生活过程中,患者受到感应而接受其妄想,并出现精神障碍。原发患者通常患有偏执型精神分裂症、妄想性障碍等,其妄想内容具有系统性且对受感应者具有强烈影响力。
二、被感应的患者多处在与外界社会缺乏交往而相对封闭的生活环境之中,与原发患者有思想上和感情上的共鸣,原发患者处于权威地位,受感应的患者处于从属、依赖地位。这种关系使得受感应者容易不加批判地接受原发患者的妄想观念。
三、以妄想为主要临床表现,明显妨碍患者社会功能。妄想内容通常与原发患者一致,如被害妄想、夸大妄想或关系妄想等,且受感应者对此深信不疑,导致其社交、职业或日常生活能力受损。
四、病程有迁延趋势,与原发患者隔离后可使症状缓解。隔离治疗是重要的干预手段,多数受感应者在与原发患者分开后,妄想可逐渐减轻或消失,但部分患者可能需要药物或心理治疗辅助。
五、不包括偶然同时或先后发病、但症状各异、没有明显相互影响的多发病例,不包括同时发作的癔症和不存在妄想的精神障碍。需注意与共同妄想(shared delusion)相鉴别,后者强调妄想内容的共享,但感应性精神病更强调原发-受感应的关系。
感应性精神病的发病机制涉及心理社会因素和神经生物学基础。研究表明,受感应者可能存在认知灵活性降低、依赖型人格特质或大脑前额叶功能异常,使其更容易接受他人的错误信念。治疗上,首先应将患者与原发患者隔离,同时针对原发患者进行抗精神病药物治疗和心理治疗。对于受感应者,若症状持续,可短期使用抗精神病药物,并结合认知行为疗法纠正妄想信念。