(2)情感常淡漠，也可表现欣快、焦虑或抑郁。

(3)早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。

(4)行为被动，动作单调刻板、笨拙。

(5)可有颞叶功能障碍（如视觉失认，不能识别亲人或镜子中的自我，反复触摸眼前的物品），进食过多，随便乱吃等。

(6)睡眠节律常紊乱，夜间兴奋不眠甚至吵闹，白天精神萎靡、昏昏欲睡。

(7)少数病人的神经系统损害可导致失语、失用等，也可出现巴金森症和强握、吸吮等原始反射。严重者可大小便失禁，癫痫发作。

三、治疗原则

1.智能损害（痴呆）治疗原则

(1)目前大部分智能损害病人无法根治，但治疗能延缓病情进展，减轻病症和心理社会性不良后果，并减少伴发疾病的患病率及死亡率。

(2)应加强对智能损害的心理社会影响的了解和调整。识别疾病的促发或延续因素，提倡早期发现、早期治疗。应用恰当的药物、心理治疗、心理社会康复等。

(3)确定药物及其他治疗，制定全程的综合性治疗计划，并根据病情不断调整综合性的治疗、护理。

①一般治疗：注意饮食、营养、水电解质平衡，鼓励病人适当活动和锻炼，预防感染，尤其肺和尿道感染。

②对症治疗：正确应用益智药与脑代谢改善药，镇静安眠药以苯二氮卓类较好；大小便潴留均可引起病人不安、失眠，应详细检查，及时处理；精神病性症状（如幻觉、妄想等）可用抗精神病药小量渐增系统治疗；由于AD时胆碱能系统活性低下，应避免长期使用抗胆碱能药；必须兼顾其他躯体疾病，如高血压病、高血脂症、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等。

③心理治疗、社会干预、适合病人及家属的健康教育应贯穿整个治疗过程。

(4)努力取得病人及其家属的配合，增强执行治疗计划的依从性。

(5)精神科医生除直接治疗病人外，还常作为合作伙伴或指导者，以团队工作方式与其他人员共同努力，最大程度地改善病人的社会功能和生活质量。

2.益智药与脑代谢改善药简介

(1)提高胆碱能活性药物，按在突触的作用部位分为：突触前药物，包括胆碱和卵磷脂；突触药物，通过抑制胆碱酯酶活性，减少Ach降解，如四氢氨基吖啶、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱—甲等；突触后药物，如胆碱能激动剂毛果芸香碱。

(2)非胆碱能系统的改善脑代谢药：针对脑结构破坏与功能减退的相关药物较多。

①与5-HT系统有关的药物，齐美利定，L-色氨酸等；

②与利尿激素有关的药物，如卡马西平；

③人工合成ACTH拟似药，如ORG2766；

④其他改善脑代谢药：抗缺氧类，如都可喜、脑复康、阿尼西坦、阿屈非尼、吡硫醇、左旋肉碱、氯酯醒、羟癸醌、二甲胺乙醇等；钙离子拮抗类，如尼莫地平、尼卡地平等；长春花衍生物，如长春花碱、长春西碱等；其他，如双氢麦角碱、麦角溴烟脂、氟桂利嗪、脑益嗪、噻氯匹定、脑活素、胞二磷胆碱等；血管扩张药，低分子右旋糖酐、菸酸。环扁桃酯能松弛平滑肌和较古老的药物，如菸酸、菸酸肌醇酯、地巴唑，以及中药丹参、当归、赤芍、川芎等。

3.蛋白酶抑制剂

由于阿尔茨海默病的神经病理学表现为体淀粉样斑块的形成，进而导致中枢神经系统胆碱能神经元退行性的病变和死亡，因此治疗手段之一就是阻止体淀粉样蛋白的产生，进而防止老年斑的形成。目前一些丝氨酸蛋白酶抑制剂和天冬氨酸蛋白酶抑制剂，已相继被证实能抑制相关酶的活性，阻断异常体淀粉样蛋白的产生。

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