十二、慢性神经性失眠症的本质与治疗
十三、神经质的住院治疗
我们已经理解了衰弱、强迫观念、恐怖症等是如何产生的问题，如果按照已讲过的要领认真去做，就应该达到治疗的目的。但是，如果患者处在被困扰的神经质症状态，要真正地理解这些是非常不容易的。有时患者自认为理解了，这种理解也只限于对文字的表面意义上的理解。患者要按照治疗的要点真正付诸于行动就更加困难，甚至可以说患者只靠自己的力量是不可能做到的。住院疗法就是为这种患者创造一种崭新的环境，使患者能主动进取，得到新的生活体验。
住完疗法是治疗神经质症的最佳方法。
住院疗法是我的恩师，已故森田正马博士创立的，这种疗法并非简单的机械的疗法，所以目前尚未能以大规模普及，但到现在为止，已经治愈了几千例患者，可以说已经取得了十分可喜的成绩。
这种方法是为了切断患者的精神交互作用，使患者养成外向型的生活态度，最终目的是使患者获得对生活体验的自信。医生并非使用高压的强制性手段，而是指导患者自发地去体验。因此，医生并不对患者进行"应该外向，应该积极"之类的说教，甚至不直接触动患者的主诉，只是在患者诉说有不安或痛苦时，告诉患者应顺应自然，老老实实的接受自己的不安和痛苦，或根据具体情况，参照患者所记的日记，，适当地对患者进行指导。除此之外，都等待患者自发性的萌动，而且，这种自发性活动是让患者遵照一定的生活规定，而很容易地实现。
住院生活的规定
这种生活规定叙述如下：
第一期：绝对卧床期。这一期间一般为四天到一周。在此时间内，禁止患者会客、读书、谈话、抽烟等，什么安慰也不进行，除吃饭和大小便外，保证绝对卧床。患者可在些期间内，产生各种各样的想法，或陷入更加痛苦的状态，但患者必须忍受这一切痛苦，烦闷，一切听之，不能采取任何措施，只能默默地忍受这一切痛苦和烦恼。患者住院之后，情绪上可得到暂时的安定，但随着终日卧床，各种想法象云雾一样涌现，会对这种疗法的治疗效果产生怀疑，有时出现极端的苦恼甚至难以忍耐，渴望起床。但是，如果让患者继续坚持卧床，逐渐地会出现安静的倾向。患者可以尽可能地去想自已的一切。在这之后，患者会出现一种无聊的感觉，总想立刻起床去做点什么。这就是无聊期。由此进入第二期。
轻微工作期。由此进入第二期。
禁止外出、看书等，夜里的卧床时间规定为七八个小时，白天可到室外，做些轻微的劳动。患者晚上开始记日记。从第三天开始，逐渐放宽工作量的限制，让患者从事各种体力劳动。患者在第二期的开始，会有一种从第一期的无聊中解放出来的暂的愉快情绪，但几天之后，患者会感到似乎被愚弄，甚至想停止治疗，离开医院。其中确实有人对治疗失去了信心，但这些人都是意志薄弱者。第二期的时间是3天到一周。
第三期：普通工作期。患者可逐渐开始读书。在这期间，暂不过问患者不太愉快的情绪，只让患者努力去工作，以体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。患者会自然出现外向型的态度。工作主要有疏通水沟、播种或割草等农活及炊事、手工操作、木工活等，另外，也做体育活动，集体游戏，绘画、欣赏音乐等。读书主要选择历史、传记、科普读物等。时间为3天至1周。
第四期；生活训练期。1至2周。必要时可允许患者外出，进行复杂的实际生活。此期为出院准备期。
图中形象地描绘出患者在各个期间的心理状态。当然，并非任何一个患者都能如此，由于患者个人情况不一，进程也不尽相同，但这只是治疗周期的长短问题。有的只需要3周即可治愈，有的则需要60--70天。平均为40--50天。
我曾对36例患者做了调查，从中选出10例，以反就他们住院期间的心理变化。以下内容均根据患者自己的日记整理而成。文字上做了一定的压缩。其中也有效果不太明显者，也选在这里供作参考。
第一例：23岁，发病时16岁
1、主要症状；性的烦恼（手淫）、对人恐怖，读书恐怖、视力减退、头痛、失眠、多汗症。
2发病诱因：手淫。患者在海边度过暑假之后，学习成绩稍微有所下降，受到老师的批评。
3、住院前对症状采取的措施及心理状态
患者上初中五年级时，学习成绩不太好，患者想赶上去，也想给老师争脸，便一心扑到学习上。患者出现了赤面恐怖，最初是想拣没人走的路走，因为这不可能做到，就不再用此方法。患者想到将来有作为的人，是决不会怕人的，便鼓励自己，终于能勉强出门了。上高中时，每隔二至三个月出现一次赤面恐怖。刚上高二时，患者想克服自己的胆怯而积极地采取措施，两年内，患者一直坚持打撖榄球。开始时效果尚好，但以后却又恶化了。
上大学一年级时，神经质症的倾向越来越明显。患者虽坚持上课，但回家后却无学习。患者自称转换情绪，开始沉溺于看电影、喝茶、饮洒等。从二月到九月，患者有时自暴自弃，有时试着饮用补洒，注射增强身体的药物等等。患者一直认为在家里不能学习，从九月份到次年二月份搬到外面居住，从三月份开始阅读宗教书籍，曾一度去拜访真宗的僧人，但感到没朋超脱的可能，因此也就放弃了。此后不久即住院。
4、住院卧床时的心理
第一天，患者因心理上的冲突感到非常痛苦，但从第三天开始，认识到妄念是自然产生，是无论如何无法阻止的。到第五天，患者已逐渐认识即使现在起床，也不会有卧床前的想法了。
5、起床后的心理
第一天做除草的工作，患者自己竟不知干些什么，只觉得没有意思，随着第二、三天的继续工作，开始对工作产生了兴趣，但并未真正体验到工作的意义。患者对分配工作的人的说话方式感到不满，但又没有办法，只好勉强从命。患者自己很难主动找工作干，只是工作起来却非常认真，也许由于这一点，患者把分配的工作都完成了。患者只是一味盲目地听从医生的指导，心里总想着"只有如此，只有如此"，工作都是在这种心情影响下完成的。
6、住院第40天的心理。因患者于第十七天出院，所以天出院，所以无从知晓。
7、相信住院一定能治好吗？相信。
8、住院后，从第几天感到病情好转？第十天。
9、住院后，从第几天开始有了想出院的念头？第12天左右。
10、转归：彻底治愈。
第二例：19岁，16岁时发病
1、主要症状：头痛。
2、发病诱因：患者上初中三年级时，校长去世。患者因此十分惊恐，其后，便出现了症状。
3、住院前对症状采取的措施及心理态态：按摩、注射、祈褥、电疗等，患者几乎使用了所有的疗法。
4、住院臣床期的心理。前两天，患者因十分劳累，晚上睡得很好，也就感觉不到有什么苦恼。第三、四天，患者越来越强烈地感到了痛苦，甚至不想住院了。这时，患者出现"任其苦恼吧"、"我就这样一直躺下去！"的不管不顾的想法，之后，却并不感到多么痛苦了。
5、起床后的心理。最初三、四天，患者老老实实地按照医生的吩咐做各种工作，但愿周至10天时，感到这样做是被人遇弄。患者虽出现这种想法，但还是坚持继续工作。这期间，患者又感到自己的病是无论如何也治不好了，这实际上已接近症状发展的极点。从那以后，患者不再有意避开痛苦，虽然还感到头痛，但已经能够带着头痛的症状读书了，对此，患者当然非常高兴。
6、住院第40天时的心理。患者已经能够带着痛苦和不安，正常地从事自己的工作，所以，患者情绪也已经非常正常了。
7相信住院能治愈吗？相信。
8、从住院第几天起，感到病情好转？第三十天左右。
9、住院期间，从第几天起有了出院的想法？第十天左右。
10转归：治愈。
第三例。37岁，14岁时发病
1、主要症状：失眠症、神经性腹泻，死亡恐怖。
2、发病诱因：在治疗肺炎时又出现肠炎。
3、住院前对症状采取的措施及心理状态：患者首先试用改变环境的方法，对饮食极其注意，也曾读过宗教书籍，为能得到某种信仰而过分焦虑。
4、住院卧床期的心理：患者对使用森田疗法能否治好症状感到怀疑，反复考虑，有些医生认为自己的症状已无法医治，自己也总觉得神经症最快也要三、四年，甚至十几年才可能治好，用森田疗法真能治好吗？但患者又想到，自已的朋友就是用这种疗法治好了神经症，即使说朋友的治愈事出偶然，但总归是治好了。患者想到这些，又事情到心情安静了，不管臬，先听医生的再说吧。
5、起床后的心理：患者起床后，主要做打扫卫生，收拾花草。喂养小鸟的工作。患者在做这些事情时心里想，难道这就是森田疗法吗？对这种疗法能否治好自己的症状更加怀疑起来。他在起床第二、三天的日记中写道："我要能对树叶落到地上一类的小事也感兴趣该多好啊！"医生也在他写的话旁边写道"如果坚持治疗，就一定对落叶也感趣"。
患者认为森田疗法可能有一种治疗神经症的绝招，他想努力得到这种绝招，但是，医生却总是对治疗只字不提，有时，医生偶尔谈到症状，却又突然把话题转到如何高效率地处理事务性工作上了。患者对这些不感兴趣，他只记着医生曾说过不管怎样40天即可治愈的话。医生还说过，50天后，不管有无器质性病变，如果能从事医院里安排的工作，就可以认为已具备了从事过去做的银行工作的条件。患者于第七十天出院，临行时，医生曾说："你回到银行，一定要工作，否则，难以彻底治好。"患者牢牢记着医生的话，虽然感到痛苦，但仍然回到了自己的工作岗位。这是一好转的病例。
6、住院之后，相信能治好吗？半信半疑。
7、住院后，从第几天感到病情好转？大约在第六十天。
8、从第几天开始考虑出院？患者认为如果这里治不好，再到其他任何地方也不会有好效果，所以，基本没有出现想出院的念头。
9、转归：好转。
第四例：25岁，22岁时发病
1、主要症状：梅毒及淋病细菌恐怖
2、住院前对症状采取的措施及心理状态：患者固执地认为自己体内存在着梅毒、淋病及其他性病细菌，将来肯定会有一个悲惨的结局。患者每想到这些，便终日坐立不安，继而四方求医。他翻阅医学书籍，如果发现某种检查方法还没做，就一定再去请别的医生做这种检查。现在，患者只有骨髓尚未检查，他因此仍十分担心。
3。住院卧床期的心理：患者刚住院时，象久旱的禾苗遇到 雨霖，充满希望。但到第二天，患者想到最好把未做完的检查全部都做完，曾一度离开医院。虽然在医生的劝说下，患者又返回医院，但从此便产生了怀疑。这时，患者的疑心并未对其心理造成过大的影响，但到后来，患者一味注意怀疑的事，又坐立不安起来，甚至想到要死。但是，患者想到将来还有许多应该做的事情，又想到了父母，最后下了决心不管多么痛苦，也要坚持把病治好。
4、起床后的心理：起床第一天疑云更浓，患者自己把这些都详细地记到日记里。连续二、三天情绪没有变化，从第十天开始，患者才略有所悟，开始认识到光考虑自己的痛苦是不聪明的，也就是说，患者已初步体验到顺应自然的道理。
但又过了几天，患者对"顺应自然"也怀疑起来，他把这些也记入了日记。又过四、五天，患者认为领悟了顺应自然的本意，从那以后，患者的治疗转入正规。
5、住院之后相信能治愈吗？相信一定能治好。
6、住院第几天感到病情有所好转？大约一个月左右。
7、什么时候出现中途出院的想法？没有下决心出院。
8、住院40天左右的心理？感到已经醒悟。
9、转归：治愈。
第五例：２０岁，发病时１９岁
１、主要症状：不洁恐怖。
２、发病诱因：在学校时与朋友出现纠纷。
３住院前对症状采取的措施及心理状态：患者一直努力忘掉那件事，因此，他经常唱歌，听唱片，看电影，和许多人一起狂欢，总之，患者利用这些事情转移自己的注意力。
４、住院卧床期的心理：第一天，主要是在昏睡中度过的。第二、三天，患者感到非常寂寞，很想回家。第三、四天，患者对自己的症状非常苦恼。此后，患者又决心医好症状，使家人高兴，并因此使情绪稳定下来，脑子里一直想着治愈后的情景。
５、起床后的心理：患者起床后，只从事一般的劳动，这使患者感到失望，不知究竟能否治愈，心中又不安起来。患者以这种心理状态度过几天之后，自己感到情绪逐渐变好，也能够理解医生所说的话及其在自己日记上做的评语，也不再急于从痛苦中逃脱出来了。有时想到要逃避