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医学专家争议:心脏卵圆孔未闭修补术是否必要?

2006-11-01 21:11 任秋凌 美联社 阅读 0
核心摘要: 约20%的成年人存在心脏卵圆孔未闭(PFO),这一缺陷与中风和严重偏头痛相关,但医学界对是否应进行封堵术存在争议。本文综述了PFO的病理机制、临床证据及最新研究进展,包括植入物与药物的疗效比较,以及可降解封堵器和射频焊接等新技术。FDA已采取措施限制植入物滥用,并督促制造商完成长期安全性研究。

大约每5个成年人中就有1人存在心脏卵圆孔未闭(PFO),即心脏房间隔上的一个小洞。多数人对此毫无察觉,但这一缺陷被认为与中风和严重偏头痛有关,导致数千人选择通过植入物进行封堵。然而,医学界对于何时需要干预仍存在争议。

据美联社报道,心脏病专家一直在使用伞形封堵器的问题上争论不休。美国食品药品监督管理局(FDA)已采取非常措施,要求制造商解决这一问题,并限制昂贵植入物的滥用。哥伦比亚大学医学中心的罗伯特·索莫尔博士表示:“我们有责任解开谜团,验证关闭PFO是否有益。”他本人曾实施此类手术,并正在协助相关研究。

PFO是胎儿期卵圆孔在出生后未能正常闭合所致。正常情况下,血液回流心脏时通过肺循环过滤并获取氧气;而PFO患者的部分血液未经肺循环直接进入体循环,可能导致微小血栓或杂质进入脑部,引发中风或偏头痛。

证据显示,在55岁以下无明显危险因素的中风患者中,约60%存在PFO。据估计,美国每年有3万至6万例此类中风。20世纪90年代末,心脏病专家开始频繁为这类患者实施封堵术,通过腹股沟穿刺将微小植入物送入心脏堵住缺口。术后部分患者反映偏头痛发作,后续研究证实,至少40%的严重偏头痛伴视觉紊乱患者存在明显PFO。

波士顿贝丝·艾斯拉尔执事医院的约瑟夫·加洛兹博士指出,尽管国际心脏病会议上讨论了封堵术的益处,但尚无研究证实PFO直接导致不适。他强调:“头痛与封堵术无因果关系,我们需要证据。”多数PFO患者无症状,而封堵术本身可能引发血栓或心律不齐等严重副作用。

目前,多项研究正在比较价格约2.3万美元的植入物与抗中风药物的疗效。在欧洲,PFO封堵术较为普遍。FDA此前仅允许两家制造商(NMT和AGA)为反复中风患者销售植入物,并规定在最终试验完成前仅限特殊病例使用。如今FDA已撤销该限制,并督促制造商尽快完成研究,观察植入物对中风患者的长期效果。

支持封堵术的专家认为,偏头痛患者可能更快受益,但目前唯一途径是临床试验。美国三项主要研究已招募数百名偏头痛患者,他们将接受可溶解植入物BioStar(NMT公司产品,由胶原蛋白制成)测试。BioStar在心脏自身细胞修复前封堵缺口,随后逐渐降解。伦敦皇家布朗普顿医院的迈克尔·穆莱恩博士表示:“这是一种自然的修复方法。”他在《循环》杂志上报告,首批志愿者未出现危险。下一步研究将尝试使用射频能量热焊接卵圆孔,避免植入物,相关研究已在欧洲启动。

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