血管性痴呆（VaD）是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二常见痴呆类型，由脑血管病变导致认知功能下降。近期一项随机、安慰剂对照的国际多中心研究证实，用于治疗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（donepezil）同样能够改善血管性痴呆患者的认知功能（Neurology 2003;61:479）。

研究设计：该研究纳入616例平均年龄75岁的血管性痴呆患者，随机分为三组，分别接受多奈哌齐5 mg/天、10 mg/天或安慰剂治疗，持续24周。主要终点为认知功能评分（如阿尔茨海默病评估量表-认知子量表ADAS-cog）的变化。

关键结果：与安慰剂组相比，两个多奈哌齐治疗组的认知功能均获得显著改善（P < 0.05）。其中，5 mg/天剂量组的获益幅度相对更大，且耐受性良好。这表明多奈哌齐对血管性痴呆患者的认知症状具有治疗作用，其机制可能与增强胆碱能神经传递、改善脑血流或神经保护有关。

临床意义：血管性痴呆目前缺乏特异性治疗药物，多奈哌齐作为已获批用于阿尔茨海默病的药物，为VaD患者提供了新的治疗选择。然而，需注意该研究为短期（24周）观察，长期疗效和安全性仍需进一步验证。此外，血管性痴呆的病因复杂，控制血管危险因素（如高血压、糖尿病）仍是基础治疗。