坚果因高脂高热量常在减重饮食中被回避，但南澳大学Sharayah Carter团队在 Obesity 发表的随机对照试验（RCT）表明，在能量限制饮食中每日摄入约30-50g带皮整粒杏仁（占每日热量15%），与摄入等热量碳水零食（米饼、谷物棒）相比，两组在9个月干预后体重均下降约7kg（9.3%），无显著差异。然而，杏仁组在致动脉粥样硬化脂蛋白亚组分（如极低密度脂蛋白、小颗粒低密度脂蛋白）方面表现出显著改善，且饱腹感更强。该研究为杏仁作为减重饮食组成部分提供了高质量证据，并提示其额外的心血管代谢获益。
研究背景
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全球超重/肥胖人口超19亿；
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坚果因高脂肪（约50%）、高热量常被减重人群排除；
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但坚果富含不饱和脂肪酸、膳食纤维、植物蛋白、维生素E、镁等；
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既往研究显示坚果不导致体重增加，但需高质量RCT验证其在主动减重中的角色。
方法：9个月随机对照试验
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参与者：106名超重/肥胖成人（BMI 27.5-35 kg/m²）；
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设计：
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前3个月：能量限制减重阶段（每日热量缺口约500 kcal）；
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后6个月：能量平衡维持阶段；
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分组（等热量，占每日总热量15%）：
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杏仁组：每日约30-50g带皮整粒杏仁（根据热量需求调整）；
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对照组：等热量碳水零食（米饼、谷物棒、咸味饼干）；
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主要结局：体重、腰围、体脂率；
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次要结局：血脂（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）、脂蛋白亚组分（核磁共振波谱法）、血糖、胰岛素、炎症标志物、饱腹感评分。
核心结果
1. 体重与体脂
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两组体重均显著下降：约7kg（9.3%），组间无差异；
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腰围、体脂率下降亦相似。
2. 心血管代谢指标
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脂蛋白亚组分（杏仁组显著优于对照组）：
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极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒浓度下降；
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小颗粒LDL减少（小颗粒LDL更易致动脉粥样硬化）；
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大颗粒LDL增加（相对良性）；
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传统血脂（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）无组间显著差异；
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血糖、胰岛素、炎症标志物（CRP）无组间差异。
3. 饱腹感
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杏仁组自我报告饱腹感更高，餐后饥饿感更低（可能因膳食纤维与蛋白质）。
机制解释
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热量补偿：坚果的高脂肪含量可能部分通过增加粪便脂肪排出、提高静息能量消耗（坚果生热效应）抵消；
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饱腹感：膳食纤维与蛋白质延长胃排空，减少后续摄入；
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脂蛋白改善：不饱和脂肪酸可能通过调节肝脏脂蛋白代谢、增强LDL受体活性改善颗粒谱。
研究优势与局限
| 优势 | 局限 |
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| 随机对照设计（高证据等级） | 杏仁行业资助（潜在利益冲突） |
| 9个月长周期（含维持期） | 无法盲法（食物形态差异） |
| 等热量设计 | 未评估长期（>1年）心血管事件 |
| 检测脂蛋白亚组分（优于传统血脂） | 参与者主要为白人，外推性需验证 |
临床与公共卫生启示
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减重友好：杏仁可作为能量限制饮食的安全组成部分，不会削弱减重效果；
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额外获益：改善致动脉粥样硬化脂蛋白谱，可能降低远期心血管风险；
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零食替代：用杏仁替代高精制碳水零食（饼干、薯片）是更优选择；
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份量控制：每日约30g（一小把）为宜，无需额外增加总热量。
未来方向
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在糖尿病、代谢综合征人群中验证；
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研究不同坚果（核桃、开心果）的异同；
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探索肠道微生物组在坚果代谢中的作用；
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开展长期结局研究（心肌梗死、卒中）。
参考信息
Reference: “Almonds vs. carbohydrate snacks in an energy-restricted diet: Weight and cardiometabolic outcomes from a randomized trial” by Sharayah Carter, Alison M. Hill, Lauren C. Mead, Hoi Y. Wong, Catherine Yandell, Jonathan D. Buckley, Sze-Yen Tan, Geraint B. Rogers, Francois Fraysse and Alison M. Coates, 24 August 2023, Obesity.
DOI: 10.1002/oby.23860