受世界卫生组织(WHO)委托,美英两国研究人员对72项SARS治疗相关研究(截至2005年2月发表)进行了系统评价,并于2006年9月12日在《公共科学图书馆·医学》(PLoS Medicine)[2006, 3(9): e343]上在线发表了评价结果。评价结果表明,尽管文献发表数量众多,但仍无法得出结论支持利巴韦林、皮质类固醇、洛匹那韦、利托那韦、I型干扰素、静注免疫球蛋白和恢复期血清疗法等在SARS暴发期间对SARS患者的治疗益处,其中有些方法甚至可能有害。研究提示人们,为应对新的病毒暴发流行,有必要预先设计临床试验以确定治疗标准剂量和疗程,并对各医院、各国间合作进行及早规划。
SARS(严重急性呼吸综合征)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种急性呼吸道传染病,2002-2003年曾在全球范围内暴发。由于当时缺乏特效抗病毒药物,临床医生尝试了多种经验性治疗方案,包括抗病毒药物(如利巴韦林)、免疫调节剂(如皮质类固醇、干扰素)以及免疫疗法(如恢复期血清)。然而,这些治疗的有效性和安全性一直存在争议。本次系统评价纳入了截至2005年2月发表的72项研究,涵盖随机对照试验、观察性研究和病例系列,旨在全面评估这些治疗措施的利弊。
结果显示,利巴韦林在体外实验中具有抗SARS-CoV活性,但临床研究未能证实其改善预后的效果,反而可能引起溶血性贫血等严重不良反应。皮质类固醇曾被广泛用于减轻肺部炎症反应,但系统评价发现其可能延缓病毒清除,增加继发感染和死亡风险。洛匹那韦/利托那韦(一种HIV蛋白酶抑制剂)在部分研究中显示可能降低死亡率和插管率,但证据质量较低。I型干扰素(如干扰素-α)在体外有效,但临床研究结果不一致。静注免疫球蛋白和恢复期血清疗法因研究数量少、质量差,无法得出可靠结论。
该研究强调,在应对未来新发病毒性传染病时,必须提前设计并实施高质量的随机对照试验,以确定标准治疗剂量和疗程。同时,应加强医院间和国际间的合作,建立快速响应机制,以便在疫情暴发时能够迅速启动临床试验,为临床决策提供可靠证据。