皮质下痴呆是一类以皮质下结构（如基底节、丘脑、脑干等）病变为主的痴呆综合征，与阿尔茨海默病等皮质性痴呆在临床表现和病理机制上存在显著差异。其主要特征包括：认知功能损害以信息处理速度减慢、执行功能障碍和记忆提取困难为主，而失语、失用、失认等皮质性症状相对少见。患者常表现为思维迟缓、注意力不集中、动机缺乏和精神运动性迟滞，即所谓的“皮质下冷漠”。此外，视空间技能损害常见，但通常不如皮质性痴呆严重。运动症状如构音障碍、姿势不稳、步态异常和偶发的运动障碍（如震颤、舞蹈样动作）也常出现，反映了基底节等运动通路的受累。

从神经心理学角度看，皮质下痴呆的回想记忆损害比认知记忆更重，即患者难以主动回忆信息，但通过提示或再认可改善，这与海马-皮质环路相对保留而额叶-纹状体环路功能障碍有关。额叶执行功能不足表现为计划、组织、灵活转换能力下降，以及语言流畅性降低（如命名困难）。情感和人格改变也较突出，如情感淡漠、抑郁或易激惹。

常见的皮质下痴呆病因包括：帕金森病痴呆、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、血管性痴呆（尤其是小血管病变）、正常压力脑积水等。这些疾病均涉及皮质下核团或白质通路的损伤，导致信息处理效率下降。诊断需结合临床特征、神经影像学（如MRI显示皮质下萎缩或白质高信号）及神经心理学评估。治疗上主要针对原发病及对症处理，如使用胆碱酯酶抑制剂或美金刚可能部分改善认知症状。