沟通是指通过符号语言或肢体语言来传达与接收信息，让他人了解本人思想或行为的过程。它是人们表达需求、抒发情感、互通信息的重要途径。然而，孤独症谱系障碍（ASD）儿童的核心缺陷之一就是语言沟通能力严重缺乏。据统计，约50%以上的孤独症儿童没有功能性语言表达能力。因此，如何引导他们学会沟通是重要的研究课题。本文基于一名无语言孤独症儿童的个案训练，探讨了系统的沟通训练方法，并取得了显著效果。

一、被试训练前的情况

林某，男，7岁10个月。适应性行为（ADQ）得分为27，属于重度适应行为缺陷；心理教育量表（PEP）评分为49，相当于正常儿童35-38个月发展水平。曾在特殊儿童早期干预中心接受训练2年，后于2002年9月入读孤独症康复班。该儿童情感反应冷漠，极少与同龄人交往；性情急躁易怒，常有推人、吐口水等攻击行为；1岁时能发“ba-ba”、“ma-ma”等简单音，但3岁后完全失语，仅能发出无意义声音；无目光对视；身体素质较差，抵抗力弱。

二、制定训练计划

（一）训练时间：2002年9月至2003年1月，分为三个阶段：第一阶段（沟通诱导期）1个月；第二阶段（沟通预备期）3个月；第三阶段（沟通发展期）1个月。每天至少进行1小时个别训练，并辅以集体训练。

（二）训练内容：第一阶段：相互接纳，建立沟通联系。通过细心观察了解被试基本情况，用真心接纳他，使其适应学校生活，与训练老师建立融洽关系，消除恐惧感和陌生感。第二阶段：增加与训练教师的接触，进行良好沟通。包括目光接触对视、对自己的名字有反应、模仿动作练习、模仿发音练习。第三阶段：培养沟通欲望，建立功能性沟通。让被试用简单方式表达需求。

（三）训练方式：第一阶段以集体教学和活动为主；第二阶段由集体转入小组和个别教学，以个别为主；第三阶段以小组和个别训练为主，用玩具和食物诱导表达。全程贯穿游戏法，第三阶段加入环境教学法。

（四）训练预期目标：第一阶段：适应学校生活，能与同学一起活动，对训练者有亲近感和信任感。第二阶段：能理解服从和等待，对指令做出适当反应（如目光对视），注意时间达10分钟，能模仿基本动作和简单音节。第三阶段：能用手势或身体语言表达愿望和要求。

三、训练效果

1. 被试与训练者建立了感情联系，并随进程增进而更加融洽。起初被试对学校环境充满恐惧，需妈妈陪伴；训练者通过主动迎接、亲切呼唤名字、给予食物奖励等方式，使其逐渐信任训练者，并融入集体。

2. 目光对视显著改善。训练第21天，被试首次抬头看训练者；此后目光对视增多。能理解并执行简单指令，如“开门”；认知方面能指认眼睛、鼻子等五官。

3. 模仿能力提高。从一步动作模仿到发音模仿，被试学会了吹、舔等嘴部动作，并具备一定主动性。

4. 能用简单手势表达需求。例如用点头表示想要的东西，指门外表示去厕所，摆手表示“不要”。通过设置情境（如将食物放在拿不到的地方）刺激表达。

5. 学会了等待。通过转移注意力、强迫等待等方式，被试逐渐理解等待的意义，能耐心等待奖励。

四、讨论与体会

1. 被试在沟通表达上取得微小但重要的进步，但仍需加强口型模仿和发音训练，主动参与意识有待培养。

2. 设计轻松愉快的训练环境，安排感兴趣的活动，把握时机引导，是成功的关键。

3. 游戏法和环境教育法行之有效，能为儿童创造轻松沟通环境，促进健康心态培养。

4. 训练是艰苦长期的。孤独症儿童的问题不会随年龄自动消失，且不同阶段可能出现新问题，训练者需持之以恒。

5. 语言沟通训练需融合感知觉、肌肉运动、认知等多方面知识，并融入生活与爱的群体。需要学校、家庭配合，对训练者和家长进行专业指导。