摘要：本文报道了一例孤独症儿童的语言交往训练个案。患儿于×，男，1997年10月出生，2002年4月被诊断为孤独症。经过8个月的系统训练，患儿从无语言表达发展到能背诵儿歌、进行简单对话，认知和社交能力显著提升。本文详细介绍了训练方案、步骤及效果，为孤独症语言干预提供了实践参考。

一、个案基本情况

于×，男，1997年10月出生于吉林，2002年4月在北京第六医院精神卫生研究所诊断为孤独症。2002年10月开始接受语言个别训练。训练前基本情况如下：

（一）语言现状

1. 语言表达：不满意时大哭或尖叫，偶尔笑但不出声。不会发音，不模仿声音，无自言自语，无应答。

2. 语言理解：能理解简单动作指令（如坐下、起来），但需半提示执行。对叫名字有反应，偶尔看一眼。

3. 语言交往：目光对视短暂，常低头。有需求时用手拉拽大人，但无法指向目标。

（二）其他方面

1. 行为情绪：情绪不稳定，常哭闹，自我保护意识强，无自伤或攻击。依赖母亲，睡眠少，无午觉。

2. 运动能力：能走、跳、跑、上下楼梯、穿珠子，但动作不协调。不喜欢运动，惰性强，耐力差，不会拍球、传球。

3. 生活自理：入厕需提示协助，常尿裤子。会穿脱便鞋，吃饭穿衣需帮助，晚上与母亲同床。

4. 感知觉：触觉过敏，怕大声，怕黑，喜辣食。

5. 综合智能：4岁半时综合能力评价为18个月。

二、测试与分析

（一）测试

训练前进行儿童发展评估表测试，七个能区月龄：粗大运动23个月，精细动作21个月，感知20个月，认知20个月，语言23个月，交往18个月，自理17个月。

（二）分析

1. 语言表达水平低下，无发音，无应答，无法用动作表达需求。能听懂简单一步指令。

2. 发音器官功能不协调，咀嚼差，不会侧送食物，常整吞。面部神经紧张，模仿口舌动作困难，不会深呼吸，存在发音功能活动障碍。

3. 运动能力相对较好，情绪在满足需求时较稳定。

4. 表达性语言、语言理解和运用明显滞后，已过语言发展关键期，需强化训练。

三、训练方案

经与家长协商，制定语言交往能力综合训练方案：

（一）训练策略

1. 以个别语言训练为重点。

2. 以认知训练为渗透辅助。

3. 以大运动训练为切入点。

（二）训练方式

1. 专业教师指导与家长训练相结合。

2. 大运动训练与专时语言训练相结合。

3. 家庭训练与机构训练相结合。

4. 语言训练与认知教学相结合。

5. 情景训练与随机训练相结合。

6. 互动游戏与模仿教学相结合。注意社会性强化与消费性强化相结合。

（三）训练时间

1. 语言交往训练：每两天1小时。

2. 大运动训练：每天3小时。

3. 精细和感知训练：每天共1小时。

4. 群体游戏：每天30分钟。

四、训练步骤

第一阶段：表达性语言训练前期（建立模仿、情感、沟通、服从指令）

口部动作模仿：从被动辅助到依从指示模仿，包括张大口、闭上口、打哇哇、伸收舌、弹响舌、舔唇、咬唇、拨唇等。

1. 气息训练：跑步、上下楼梯、仰卧起坐增强肺活量，模仿深呼吸、被动抓痒笑、辅助压挤腹部出声、吹哨子等。

2. 交往动作模仿：听指令拍拍手表示高兴、摆摆手再见、拱拱手感谢、伸出手要东西、拉拉手友好等。

3. 模仿发声：仿哭声，抓痒令大笑，张大嘴巴发声“啊……”，无意义叫也给予强化。

第二阶段：训练发单音（叠音）时期（建立目光注视，模仿口型）

1. 利用玩具转化为对训练者面部的注视，提高目光对视时间。

2. 知道叫名字时产生反应，学习应答“哎”。

3. 从母亲开始学习发唇音“妈”。

4. 在拍、亲、抱、打等动作中学习爆破音“拍、打、抱”。

5. 从喜欢食物开始学习（如“锅巴”发“巴巴”，“棒棒糖”发“糖”）。

6. 采用“轰炸式”方法，多次重复刺激和训练。

7. 看图片练习发音，模仿单韵母“a”，说出物品名称如车、梨、杯。

8. 看仿真玩具模仿动物叫声、汽车声等。

第三阶段：学习发双音节词语时期（连续发音，渗透认知）

1. 利用已会单音节学习叠音如“爸爸、妈妈、杯杯”。

2. 学习双音节词语如“杯子、西瓜、面包”。

3. 利用实物和图片，采用“指、拿、说”三步骤。

4. 不急于矫正发音速度及音质，增加词语数量，鼓励仿说。

第四阶段：简单问答沟通训练（建立简单对话，表达需求）

1. 以儿童为中心，从问答练起，如“你叫什么？你几岁了？”

2. 从动机训练，拿着喜欢的食品问“谁吃、谁要、谁玩”。

3. 从表扬问起，“谁棒、谁好、谁做对了”。

4. 分辨儿童与熟悉人的关系，用提示自答方式。统一问话指示，如“叫我”。利用电话学习简单对话。

第五阶段：认读仿说句子训练（利用文字，认读句子，说儿歌）

1. 认读简单句子如“太阳出来了”。

2. 读儿歌如“大苹果”。

3. 唱简单歌曲如“我有一个好妈妈”。

4. 表达需求如“我要吃好东西”。

5. 读句子依从指令做事如“请把杯子给我”。

五、训练效果

经过8个月训练，患儿显著变化：

1. 从无言语到会背儿歌十几首，能指读儿歌和唱简单歌曲。

2. 具有基本沟通交往能力，会应答，会表示简单需求。

3. 对自己有简单认识，知道姓名、年龄、与家人关系。

4. 认识水平进步：认读单韵母、声母20多个，认读词语卡片150多个，辨认7种颜色，认读点数数字1-10，背数字1-100。

5. 学习情绪稳定，能坚持学习2小时。

6. 情感上知道陌生人，喜欢与熟人逗笑沟通。

7. 能和他人做模仿和互动游戏，主动拍手做动作。

六、结论与建议

（一）结论

1. 对无语言孤独症儿童训练是长期艰巨过程，需先建立亲情、友情和良好互动关系。

2. 教师起主导作用，家长起主要作用，专业指导与家长持续训练结合。

3. 训练阶段和内容因人而异，制定切实可行计划并及时修改。

（二）建议

1. 家长亲自参与，在专业人员指导下按计划训练。

2. 训练内容从儿童实际能力出发，由浅入深，循序渐进。

3. 定时、定地点、定专人训练，有助于养成良好学习习惯。

4. 充分调动多种感官参与学习。

5. 综合运用教学方法，注意行为强化原则。