在芬太尼危机的高峰期，医生试验了一种新颖的微剂量技术，以帮助患者过渡到丁丙诺啡，一种已被证明有助于阿片类药物康复的药物。
然而，加州大学旧金山分校的一项重大研究揭示，这种方法的成功率低于预期，促使呼吁更有效的治疗策略。
医生在芬太尼危机中寻求解决方案
在COVID-19大流行期间，随着芬太尼过量使用激增，医生迫切寻求帮助患者的新方法。
已知丁丙诺啡可以帮助人们停止使用阿片类药物，但对于芬太尼使用者来说，开始治疗更具挑战性。与其他阿片类药物不同，芬太尼在体内停留时间更长，过早服用丁丙诺啡可能引发突然的、严重的戒断症状。
为了解决这个问题，医生引入了一种微剂量方法——在几天内逐渐给患者小剂量的丁丙诺啡。这种方法旨在慢慢在他们的系统中建立药物浓度，让他们的身体适应治疗而不引发戒断。
评估微剂量方法
然而，加州大学旧金山分校医生最近的一项研究测试了这种低剂量启动策略，发现它并不像希望的那样有效。在126名参与者中，只有34% 成功地使用这种方法过渡到全剂量的丁丙诺啡。
该研究的第一作者Leslie W. Suen博士说，她对结果感到失望，但需要分享这些发现。
丁丙诺啡：一种有障碍的部分解决方案
丁丙诺啡是批准用于治疗阿片类药物使用障碍的三种药物中使用最广泛的一种。其他治疗包括美沙酮和纳曲酮注射剂。
尽管丁丙诺啡被证明是有效的，但由于一系列问题，包括缺乏受过培训的处方医生、保险问题和污名化，该药物在很大程度上未被充分利用。
丁丙诺啡被称为部分阿片受体激动剂，这意味着它通过仅部分结合产生“快感”的受体起作用，而不提供更强阿片类药物的欣快感水平。
芬太尼出现前低剂量启动的吸引力
在芬太尼引入之前，丁丙诺啡有更高的成功率，但开始使用通常意味着人们必须停止使用阿片类药物并在服用前经历一些戒断。因为海洛因和其他阿片类药物可预测地离开身体，开始使用丁丙诺啡很容易。
但芬太尼在脂肪细胞中储存时间更长，更难预测它离开身体需要多长时间。人们会停止使用阿片类药物，等待适当的时间，然后开始使用丁丙诺啡，但他们仍然会经历芬太尼引发的戒断。医生希望缓慢引入丁丙诺啡有助于减少不适，人们可以在他们感觉准备好或一旦丁丙诺啡达到良好剂量时停止使用芬太尼。
研究方案和参与者结果
参与者在2021年5月至2022年11月期间在旧金山的两家门诊物质使用障碍诊所接受治疗。他们选择了在达到最佳剂量前服用低剂量丁丙诺啡7天的方案，或4天的治疗方案。
在随访中，4天方案组有38% 成功启动了丁丙诺啡，7天方案组有28% 成功，总体成功率为34%。总体而言，22% 的人坚持服药至少28天。重复尝试的成功率低于第一次尝试。
呼吁新方法
Suen说，这些发现表明需要更多的选择来支持启动丁丙诺啡的人。她和她的研究人员已经参与了一项后续研究，以确定为什么这种有前途的方法被证明效果低于预期。
参考原文： Leslie W. Suen, et al. “Outpatient Low-Dose Initiation of Buprenorphine for People Using Fentanyl”. JAMA Network Open. 24 January 2025. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.56253.