血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD）是指由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血、脑小血管病等）导致的认知功能障碍综合征，是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆类型。与阿尔茨海默病不同，血管性痴呆通常具有明确的血管病因，且病程多呈阶梯式进展。

血管性痴呆的核心病理机制是脑组织缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和神经环路破坏。常见危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动等。这些因素可导致大血管或小血管病变，引起多发性梗死、关键部位梗死（如丘脑、海马）、白质疏松或脑微出血。

临床表现多样，取决于受损脑区。典型症状包括：执行功能障碍（如计划、组织、决策能力下降）、信息处理速度减慢、记忆力减退（尤其是近期记忆）、步态异常（如小碎步、平衡障碍）、情绪波动（如抑郁、焦虑、情感淡漠）以及尿频尿急等。与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆的早期记忆障碍可能不那么突出，而执行功能和注意力损害更明显。

诊断需结合病史、神经心理学评估、神经影像学（如MRI显示脑血管病变）以及排除其他痴呆原因。治疗策略包括：控制血管危险因素（如降压、降糖、抗血小板聚集）、改善认知功能（如使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、美金刚等，但疗效有限）、康复训练以及心理社会支持。预防关键在于早期干预血管风险因素。

血管性痴呆的预后因病因和干预时机而异。积极管理血管危险因素可延缓疾病进展，但已损伤的认知功能通常难以完全恢复。患者常需长期护理，且合并脑血管事件复发风险高。