沟通是指通过符号语言或肢体语言来传达与接收信息，让他人了解自身思想或行为的过程和能力。它是人们表达需求、抒发情感、互通信息的重要途径。然而，孤独症谱系障碍（ASD）儿童的核心缺陷之一就是语言沟通能力的严重缺乏。据统计，约50%以上的孤独症儿童没有功能性语言。因此，如何引导他们建立有效的沟通方式，是康复教育中的重要课题。本文基于一名无语言孤独症儿童的个案训练，系统探讨了沟通训练的策略与效果，为相关实践提供参考。

一、被试训练前的情况

林某，男，7岁10个月。适应性行为（ADQ）得分为27，属于重度适应行为缺陷；心理教育量表（PEP）评分为49，相当于正常儿童35-38个月的发展水平。该儿童曾在特殊儿童早期干预中心接受训练2年，2002年9月入读孤独症康复班。其情感反应冷漠，很少与同龄人交往；性情急躁，易怒，常有推人、向他人吐口水等攻击行为；1岁时能发几个简单音节（如ba-ba、ma-ma），但3岁后完全失语，仅能发出无意义的声音，无法表达需求；与人无目光对视；身体素质较差，抵抗力弱。

二、制定训练计划

（一）训练时间

2002年9月至2003年1月，分为三个阶段：第一阶段（沟通诱导期）1个月；第二阶段（沟通预备期）3个月；第三阶段（沟通发展期）1个月。除集体训练外，每天至少进行1小时个别训练。

（二）训练内容

第一阶段：相互接纳，建立沟通联系。通过细心观察了解被试的基本情况和沟通能力，用真心接纳他，帮助其适应学校生活，与训练老师建立融洽的人际关系，消除对新环境的恐惧感和陌生感，建立初步的心理沟通。

第二阶段：增加与训练教师的接触，进行良好沟通。主要包括四个方面：目光接触对视、对自己的名字有反应、模仿动作练习、模仿发音练习。

第三阶段：培养沟通欲望，建立功能性沟通。引导被试使用简单方式表达需求。

（三）训练方式

第一阶段以引导参与集体教学和活动为主，发展其与训练者及其他同学的联系与交往；第二阶段由集体教学转入小组教学和个别教学，以个别教学为主；第三阶段以小组和个别训练为主，利用玩具和食物诱导表达。训练形式始终贯穿游戏，第三阶段加入环境教学法。

（四）训练预期目标

第一阶段：适应学校生活，能与同学一起活动、吃饭、睡觉，对训练者有亲近感和信任感。第二阶段：理解服从和等待，对指令做出适当反应（如目光对视），注意时间延长至10分钟，能完成基本动作模仿和简单音节模仿。第三阶段：能用手势或身体语言表达愿望和要求。

三、训练效果

1. 建立情感联系。被试入学时对学校环境充满恐惧，需母亲陪伴。训练者通过日常互动（如散步、主动迎接、叫名字、给予食物奖励）逐步建立信任。例如，当被试与同学一起进教室时，立即给予表扬和喜欢的食物，形成条件反射。同时，引导活泼同学带动其参与游戏，使其逐渐融入集体。

2. 目光对视与指令执行能力提升。训练初期被试对训练者视而不见，第21天后，当训练者故意挡住去路时，被试首次抬头注视老师，此后目光对视增多。通过反复示范和辅助（如拉着他的手开门并重复指令“开门”），被试逐渐理解并执行简单指令，如“开门”“指认五官”等，还能帮助妈妈传递物品。

3. 模仿能力发展。从简单一步动作模仿到发音模仿，被试通过吹彩条、吹蜡烛、舔上下唇等训练，学会了吹和舔的动作，并表现出一定主动性。模仿能力为沟通发展奠定了基础。

4. 使用简单手势表达需求。以前被试见到喜欢的食物会直接抢，现在会用点头表示想要，在提示下双手合十表示谢谢。课堂上要去厕所时会指门外。训练者通过设置障碍（如把玩具和食物放在拿不到的地方）或做被试不喜欢的事（如给他吃辣椒、穿他的衣服），刺激被试表达，使其学会用摆手表示“不要”。

5. 学会等待。通过转移注意力和强迫等待等方法，被试逐渐理解等待的意义，能够等待老师发食物或妈妈回来。

四、讨论与体会

1. 被试在沟通表达上取得微小但重要的进步，这是与人交往的开始。目前仍只能发几个简单音节，需加强口型模仿和发音训练；主动参与意识仍需培养。

2. 设计轻松愉快的训练环境，安排感兴趣的活动，把握时机引导，是成功的关键。

3. 游戏法和环境教育法行之有效，能为儿童创造轻松的沟通环境，促进健康心态培养。

4. 训练是艰苦且长期的。孤独症儿童的问题不会随年龄增长自动消失，不同阶段可能出现新问题，训练者需持之以恒。

5. 语言沟通训练需融合感知觉、肌肉运动、认知等多方面知识，并融入生活和爱的群体。需要学校、家庭的配合，以及对训练者和家长的专业指导。