五、 大脑血管摄影:可显示因破裂或压迫所形成的血肿和血管的状况。 陆、临床治疗 头部外伤治疗的目的在以避免续发性脑伤害,续发性脑伤害大多来自于颅内血肿、脑出血、颅内压增高、脑脱出和脑感染等,以下为其治疗要点: 一、保持呼吸道通畅 对脑部受伤的急诊患者,第一要注意的是保持呼吸道通畅。对昏迷的病患,需要放置氧气内插管;若病人可能长期昏迷,于一、二周后再施行气管切开术。 二、严密观察 每一位头部外伤的病患,均需有人在旁严密观察,即使病患在受伤时意识清醒,仍可能数小时或数天后变坏。一般至少须观察三天,每隔一小时记录其意识状况及瞳孔反应,若三天后仍维持清醒,颅内出血的可能性极大为降低。昏迷的病人更需随时注意,一有恶化之征兆,即需及早做适当的处理,不可延误。在观察期中,不要任意使用安眠药或镇静剂。 三、维持水分平衡及适当营养 头部外伤昏迷或在观察中之病人,静脉注射水分应特别小心,过量的水分会增加脑水肿。受伤后24小时内,除了合并休克的病人外,轻度脱水并无大碍。原则上应给予每日基本需要量,24小时内以供给1500 cc为宜,并补充100 mEq/L的氯化钠。因此,用0.45%或0.33%生理食盐水及5%葡萄糖,比用纯5%葡萄糖液为佳。二、三天候,若病人意识仍不清楚,则宜插胃管灌食。此时,每日水分摄取量可斟酌增至2000-2500 cc。 |